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机械通气的临床应用与护理 呼吸内科 王 汇 一、呼吸机的组成 压缩机 主机 压力传感器 湿化器 管道系统 二、工作过程 主机 ↓ 湿化罐进口 ↓ 出湿化灌连接到病人 ↓ 返回主机 三、呼吸机机械通气的目的 1．改善通气功能 2．维持有效的肺泡通气量 3．改善气体交换功能 4．减少呼吸功的消耗 四、机械通气前呼吸机准备 两个插头：氧气、压缩空气插头 三个电源：主机电源、屏幕电源、湿化器电源 三个开关：主机开关、显示器开关、湿化器开关 其他：吸痰盘、吸痰管、冲洗用水、消毒石蜡油等 五、操作程序 （一）正确安装、连接湿化器与呼吸机管道，湿化器内放过滤纸，贮水器内加入冲洗用水接上电源和气源，开机测试：先开压缩机、再开主机。接模拟肺，检查呼吸机是否正常工作，呼吸回路密闭性是否良好 （二）呼吸模式的选择 1．间歇正压通气(IPPV)又称机械控制通气。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数有规律的、强制的为患者通气。 间歇正压通气，主要用于无自主呼吸的病人。该模式呼吸频率取决于呼吸机设定的呼吸频率 2．同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机按照指令，间歇对病人提供正压通气，间歇期间病人自主呼吸。提供的正压通气模式可以是辅助通气也可是控制通气，取决于呼吸触发窗能否触发呼吸机，如能则行辅助通气，不能则行机械控制通气。触发窗一般为呼吸周期的20% 3．呼气末正压通气（PEEP）吸气由病人自己呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压 4．持续气道正压（CPAP）自主呼吸条件下维持整个呼吸周期均气道正压，是始终保持气道正压的呼吸 适应症： （1）自主呼吸功能良好的急性肺损伤 （2）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者 5．压力支持通气（PSV）病人吸气时，呼吸机提供——恒定的气道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏。吸气停止，气流速度下降，停止压力支持通气模式供气 较多运用于脱机过程中，可减少呼吸功，降低氧耗量 6．双相气道正压（BIPAP）自主呼吸时给予两种不同水平的气道正压，上压一般为压力限制值，下压一般为最佳PEEP值。病人可在设置的时间内，全时相均保证自主呼吸的存在，可以避免人机对抗，另外可防止高气道压对肺的损伤 参数设置 1.潮气量（VT）8—12ml/kg 2.呼吸频率 成人12—20次/分，儿童18—25次/分，老年人、急性或慢性限制性肺部疾病患者可设为20—25次/分 3.吸呼比1：2—1：1.5（阻塞性通气障碍者1：2—2.5) 4.吸气压力 15—20cmH2O 5.分钟通气量（IV/f）6—8L/min 6.氧浓度30—40% 避免长期50% 7.呼吸末正压(PEEP) 3—6cmH2O—COPD 8—12cmH2O—ARDS 六、操作后观查要点 1．呼吸与循环情况，半小时后动脉血气 2．插管后四勤：勤滴药、勤翻身、勤拍背、勤吸痰 3．严格遵守无菌操作，防止交叉感染 4．昏迷、躁动病人注意镇定，四肢约束，清醒病人注意心理护理 5．报警： 七、机械通气并发症 1．低碳酸血症 2．通气不足 3．气压伤 4．循环障碍 5．肺不张 6．呼吸道感染 7．水潴留 8．堵管 9．脱管 10．喉与气管损伤 八、呼吸机治疗期间的护理任务 1．病人情况的认真观察和详细记录。（神志、皮肤、呼吸、循环、体温、肾功） 2．多而繁重的一般护理和治疗的实施。（叩背排痰、皮肤护理、眼睛、口腔、尿路、胃管等） 八、呼吸机治疗期间的护理任务 3．气管插管或切开的特殊护理 4．呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断处理 5．病人的心理护理和教育 气管切开的护理 1. 松紧适宜 2. 定时放气 3. 适当支撑管道 4. 更换敷料 5. 金属套管煮沸消毒 正确吸痰：放气前应吸净气管、口腔、鼻腔内分泌物，防放气时痰液落入气管深部。放气后再吸引气管内分泌物。 * * 授课时间:2008.8.5 辅助通气方式含义：呼吸频率仅取决于患者努力吸气的程度与频率，而不受其他任何机械因素的影响 控制通气方式含义：无论患者本身自发呼吸如何，机械呼吸机通过一定的机制，有规律地强制性为患者通气 优点：避免肺泡遭受剪切的损伤，便于肺泡的再次膨胀 低压报警： （1）呼吸机泄漏：管路泄漏 气囊泄漏 （2）机器失灵 高压报警： （1）痰液阻塞 （2）管道不畅，呼吸机管道是否打折或管道内水分是否太多 （3）呼吸不合拍 （4）呛咳