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护理质量持续改进与质量分析工具应用 现代质量管理的新理念 全面质量管理： ——结构质量 ——过程质量 ——结果质量 持续质量改进 精细化管理： ----复杂的工作→简单化 ----简单的工作→流程化 ----流程的工作→定量化 ----定量的工作→信息化 护理质量管理的原则 以患者为中心的原则 以预防为主的原则 系统管理的原则 标准化原则 分级管理的原则 一切用数据说话的原则 质量统计分析原则 动态管理的原则 护理质量控制的四个步骤 1、制定护理质量标准 2、评价标准的执行情况 3、偏离标准时采取的纠正措施 4、安排改善标准的计划 护理质量相关概念 1.护理质量 : 指的是护理工作为患者提供护理技术和护理服务 的效果和程度，是在护理过程中形成的客观表现。 指护理人员的工作表现及服务效果的优劣程度  2.护理质量管理 : 是指制定护理质量标准，按照标准对护理工作的全过程进行有目的的评价、判断；检查患者是否得到应有的护理效果，要不断地总结经验、找出差距，通过信息反馈，实现有效的控制管理过程。 3.护理质量标准 : 是护理质量管理的基础，是护理实践的依据，是衡量整个工作或单位及个人的工作数量、质量的标尺及砝码。 4.护理质量持续改进的内涵 理念：以患者为中心；设定的标准只是最低的要求；是预防，非核查；是持续性；所有人都参与。 基础：硬件和软件；体制建设、机制建设、标准建设、人才建设、文化建设。 内容：通过完善工作过程，提高工作质量标准；减少工作偏差（随意性）,提高执行工作的一致性 科学手段：PDCA循环；根本原因分析（RCA）；失效模式效应分析（FMEA）；通过RCAFMEA，找到护理质量本底数据或基线，持续质量改进，及时检讨工作流程与制度的有效性。 结果：质量改进策划是经常进行的，而且分层次（组织、部门、个人），质量改进策划越多，说明组织充满生机和活力。最终护理质量成为一个移动的目标，螺旋上升.... 护士长在质量管理中的作用 (一)提升管理能力，实现管理科学化 有什么样水平的护士长，就有什么样的护理质量！ （二）制定质量标准，实现管理规范化：把护理工作尽可能纳入标准化管理中。 制定本科室的工作制度、疾病护理常规、护理工作流程、护理技术操作流程、新技术新业务护理流程等等。 (三)建立长效机制，实现管理常态化 1.建立优质高效的一级质控组织：形成纵到底横到边的全覆盖质控网络，切实发挥全面、全程、全员的质量控制作用，不断提升科室护理质量整体水平。 第一道屏障：护士自我教育、自控、自纠 第二道屏障：质控成员互相帮助（取长、补台、提醒）、相互控制 第三道屏障:护士长全面控制 2.建立内部长效激励机制： 护士长每月都要与护士、质控员沟通、交流，对提出并被采纳建议的护士给予绩效奖励，常总结、常公示、常有效 3.重视已经发生的护理安全（不良)事件：不要嫌麻烦! 从认真分析、解决这些问题入手，使科室管理更规范，提升护理质量 什么是“负责” 意外事件发生的原因都可以归结到没有人“负责”，或者是说没有知道怎样“负责”？ “负责”并不仅仅是把自己该做的事情做了，还要监督其他的人也这样做。 也不是要你自己去做每一件事，也不是说每一件事都要指派很多的人去做，而是要保证每一个你指定去做的人确实完成了他的工作。 ——引自南丁格尔《护理札记》 为什么要让护士管病人 一个病人被四个粗心的人照顾时容易发生被疏忽事件的机率比一个人照顾十个病人还要大，或者说是比四个人照顾四十个病人出差错的可能性要大。因为在第一种情况下，往往不知道究竟是谁负责。 ——引自南丁格尔《护理札记》 护士在护理质量管理中的作用 人人要做运动员，又要当好裁判员！ 护士对自己：(1)常反思、回头看（完成工作之后回头再审视、评价） (2)有无问题？改进建议？ 质控成员对自己、对他人：是护士长的又一双眼睛，兼执行与管理双重角色。在督导中关注本科室护理效果的一致性，把自己做的与同事做的直接对比，思考有什么不同?为什么不同？是否需要保持一致？如何保持一致？ 没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量” ！ 护士是质量管理的最后一道屏障，护士要对质量负责，对护理行为负责。 护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮助护士/指导护士 实现护理质量管理的改变 改变质量理念：护理质量不是检查出来的，而是实实在在做出来的，而且是临床一线护士做出来的。 改变质控人员：建立护理质量质控网，最重要的是变临床一线护士为主要质控人员，发挥其“自控”“主控”才是最有效的质控，人人都是质控员。 改变质控手段：变事后发现，为事前干预，即质控前移。 护理质量管理自下而上 护理质量管理的基本方法 “PDCA”管理法