肛门直肠疾旗病概论.pptVIP

齿线上下的不同结构——胚胎时期是内外胚层的交界 （四）肛门括约肌 内括约肌：直肠环肌下端 外括约肌：皮下部、浅部、深部 肛管直肠环：内外括约肌及联合纵肌、肛提肌的耻骨直肠肌环绕直肠肛管的连接处所形成的肌环 肛管直肠环 （五）肛管直肠周围间隙 1、坐骨直肠间隙（2个） 肛提肌下方 2、骨盆直肠间隙（2个） 肛提肌上方 3、直肠后间隙（1个） 肛门视诊 患者取侧卧位，首先检查肛门周围皮肤有无红肿、潮红、色沉、皲裂、瘘管外口等。有无内痔、外痔、息肉脱出、直肠脱出等。然后让患者像大便一样屏气，医生用手牵引肛缘，将肛门自然张开，看肛管有无裂口，或用吸肛器吸出，观察内痔的位置、数目、大小、色泽、有无出血点及肛裂等。 肛门镜检查 患者取侧卧位，先将肛门镜外套及塞芯装在一起，涂上润滑剂，嘱患者张口呼吸，然后慢慢插入肛门内，应先向病腹侧方向伸入，待通过肛管后，再向尾骨方向推进，待肛镜全部插入后抽去塞芯，在灯光照明下，仔细观察有无溃疡、息肉，再将窥肛器拔出到齿线附近，查看有无内痔、肛瘘内口、乳头肥大、肛隐窝炎等。 球头探针检查 以球头银丝自肛瘘外口徐徐插入，按硬索方向轻轻探查，同时以左手食指插入肛内协助寻找内口。 以球头银丝检查，可以探知肛瘘瘘管的方向、深度、长度，以及管道是否有弯曲、分支、和肛管直肠是否相通、内口与肛管直肠环的关系等。 注意操作时应轻柔，禁用暴力，以免造成人工管道而将真正瘘管和内口遗漏。 上述各种原因可单独致病，也可多种因素同时存在。审证求因时，要进行全面分析。 内痔：便血呈滴出或喷射状、量多而无痛 肛裂：滴血、粪便或便纸带血，量少伴肛门疼痛 直肠息肉：鲜血或黏液附在粪便表面、量少 直肠癌：暗红色血性黏液 儿童便血：有痛—肛裂，无痛—直肠息肉 便秘 腹满胀痛，拒按，大便秘结-胃肠实热 腹满作胀，喜按而便不润者- 血虚肠燥或脾虚不运 分泌物 分泌物质稠味臭-湿热下注或热毒蕴结 分泌物质稀不臭-气血不足 清热凉血－凉血地黄汤、槐角丸 清热利湿－萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤 清热解毒－黄连解毒汤、仙方活命饮 清热通腑－大承气汤、脾约麻仁丸 养血补血－血虚肠燥失润－四物汤 生津润燥－阴虚津乏便秘 －润肠汤 补中益气－中气下陷脱垂－补中益气汤 功用：清热解毒、消肿止痛、收敛止血、祛风除湿、杀虫止痒等 适应症：肛周肿痛、脱垂、瘙痒、术后等 方药：如苦参汤、祛毒汤等 功用：消炎、止痛、生肌、收敛、止血等。 适应症：肛门炎症、出血、疼痛等 方药：很多，如生肌膏、四黄膏等。 功用：消炎、止痛、止血、润肠通便等。 适应症：肛门病术后、肛裂、脓肿等 方药：很多，如化痔栓、太宁栓等 手术 开刀法 结扎疗法 挂线疗法 注射法 手术并发症 疼痛 出血 小便困难 发热 水肿 肛门狭窄或失禁 预防 养成排便好习惯 注意饮食 保持清洁 加强锻炼 有关疾病及时治疗 其他检查 　　X线骨盆片、CT、MR、彩B、腔内B超、肌电图、肛门测压等。 检查记录 用截石位（KC位）表示 前面会阴为12点、后面骶尾部为6点 左面中央为3点、右面中央为9点 肛门直肠病的病因病机 六腑以通为用、以降为顺 肺与大肠相表里 脾主运化升清，关联大肠之传导 肾开窍于二阴，司二便 ★魄门皆为五脏使 肛门直肠病的病因病机 饮食不节 劳倦内伤 七情内伤 局部损伤 风、湿、燥、热 气血亏虚 阴阳失调，脏腑亏损，气血不和，经络阻滞，瘀血浊气下注而成。 风性善行而数变，每多夹热，热伤血络，血不循经而下溢，故多引起便血，其色泽鲜红，下血暴急呈喷 风　　 热积肠道，则便秘不通，致局部气血瘀滞不散，结而为痔；热迫血妄行，则下溢便血；热与湿结，蕴阻肛门而发肛门直肠周围脓肿等。 热 湿性重着，先伤于下，湿阻气机，气血瘀滞而发痔及直肠息肉；与热互结，蕴阻肛门而发肛门直肠周围脓肿等。　　 湿 特 征 病因 血虚生燥，无以润滑肠道则大便秘结；肛瘘或术后伤口多久不愈合。 血虚 各种原因导致中气不足，气虚下陷，无以摄纳而引起直肠脱垂不收，内痔脱出不纳。肛瘘或术后伤口多久不愈合。 气虚 多为内燥，常因饮食不节，过食辛辣，以致燥热内结，耗伤津液，无以下润大肠则便秘；肠道失于濡润，大便燥结，临厕努责致使肛门裂伤，或擦伤痔核而致便血。 燥　　　　　 特 征 病因 肛门直肠疾病的辨证-便血 问诊要点 便血的形式（喷射、滴出、 便纸带血或粪便黏附） 颜色 有无肛门疼痛 结合患者的年龄进行分析 肿痛 肿胀高突