高血压药物番的合理应用xiacl.pptVIP

那么另一类也作用于RAS系统的药物ARB能否有同样的治疗利益或者甚至更好呢？ 从作用机理方面探讨，这种可能性是存在的，因为ARB从作用机理上与ACEI有所不同。 ARB是通过阻断AT1受体而起作用的，因此： 1）ARB直接阻断AT1受体的有害生理作用：例如血管收缩、肾小球硬化、水钠潴留等。同时ARB不会象ACEI那样产生AngII的逃逸现象。因此，理论上ARB的保护作用更有优势； 2）阴阳效应：阻断AT1受体反馈性升高血浆AngII水平，从而间接增加对AT2受体的刺激，表现AT2受体的有益生理作用：例如血管舒张、抗增殖和缓激肽释放。（当然，由于ACEI同时阻断缓激肽的降解而升高了缓激肽水平，可能产生有益的作用） 因此，对心梗后高危患者使用ARB保护心脏具有足够的理论依据。为了验证这些假设，必须进行严格的临床研究，直接对比这两种抑制RAS系统药物的作用，从而为指导临床用药提供足够的依据。 高血压治疗血压达标时间 原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长 低剂量单药治疗 两种药物低剂量联用 将正在使用的药物加至足量 换用另一种药物（低剂量） 2－3种药物联用 足量单药治疗 将正在使用的药物加至足量 增加第三种药物（低剂量） 　三种药物联用（有效治疗剂量） 未达标 未达标 治疗前的血压水平有无TOD和危险因素 　以下两种方案选择其一 降压治疗方案 THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END . 六大类降压药的相同与不同 相同之处 降压幅度相同 不同之处 强适应症不同 对靶器官保护不同 循证医学证据不同 根据病人的具体情况，六大类抗高血压药均可以作为首选、单用或联合应用治疗高血压。 α受体阻滞剂一般只有在嗜铬细胞瘤、老年高血压伴前列腺增生或联合用药时作为首选。 降压药物选择总原则 ARB在预防脑卒中方面优于β-阻滞剂，尤其对老人和左室肥厚的病人 HCT更能预防心力衰竭的发生 ACEI和ARB能延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全 ARB改善左室肥厚的效果优于β-阻滞剂 在延缓颈动脉粥样硬化方面，钙拮抗剂优于利尿剂 降压药物的选择 利尿剂、 β-阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI及ARB是主要的降压药物。 α阻滞剂仍可考虑使用，尤其合用。 降压药物的选择 联合用药 1 2 3 4 AASK (92mmHg MAP) HOT (80mmHg - 舒张压) MDRD (92mmHg MAP) ABCD (75mmHg - 舒张压) UKPDS (85mmHg - 舒张压) 降压药物数量 在不同血压控制水平的随机化试验中，为了降低血压而应用的不同类型抗高血压药物的平均数量 控制血压要用多少种药物? 重要的高血压理论 10的法则（Rule of TENS） 高血压的两种类型（Two Basic Types） A 20 B 20 A 20 BaselineMonotherapy - 10 - 20 A 20 C 20 B 20 mmHg 10的法则（Rule of TENS） 1 additional drug for every additional 10 mmHg reduction in BP 六大类降压药中任何一类药物，起始剂量单一用药只能降低收缩压约10mmHg 六大类降压药之间在降压幅度上相同，要避免片面夸大某一类降压药物的降压作用 10的法则（Rule of TENS） 高血压的两种类型Two Basic Types 肾素过多（RAAS激活）--65% 盐敏感--35% Treatment for one type of hypertension will be ineffective for the other 拮抗RAAS的药物 ACEI, ARB, BB Salt-re