北京麻醉西呼吸篇.pptVIP

麻醉 投诉 伤害事件 麻醉死亡 美国ASA于1980~1997收集麻醉相关投诉3791例死亡 呼吸损伤死亡:34%、神经损伤死亡:16% 、 脑损伤死亡:12%、其他38% 伤害事件(damage events): 呼吸系统引起：28%，仪器设备引起：10% 麻醉对呼吸功能影响的研究分析表明： 椎管内麻醉： 1.可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依赖膈肌。 2.如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时抑制神经肌肉功能和呼吸中枢。 全身麻醉： 1.使功能残气量（FRC）减少10％，用力肺活量（FVC）减少20％，可致小气道萎陷。 2.抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能。 3.使V/C比例失调，增加肺泡－动脉氧分压差。 4.残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气。 呼吸道病理生理基础 气道高反应性（AHR） 机制： 1. AHR与迷走神经张力增高有关 2. AHR者神经－受体失衡: β2受体数目减少与功能低下; * M1、M3受体数目增加与功能亢进，M2受体数目减少与功能低下# 选择性抗胆碱药更有利于降低气道高反应性 抗胆碱药对纤毛运动和黏液性质的影响 一. 不影响黏液性质，是黏液调节剂 1. 阻断M3受体不仅可以使支气管平滑肌舒张，亦可减少痰液分泌，故痰量减少，咳嗽、咳痰症状亦随之改善 2. M受体阻断不会影响粘液性质* 3. 选择性M受体阻断药=粘液