急诊科2016年第三季度质管总结.docVIP

急诊科2016年第三季度护理质管总结 一、科室季度工作开展情况 （一）检查人员：职能科室、夜查护士长、三级质控组、二级质控组、一级质控组 （二）检查时间：2016年7月1日—2016年9月30日 （三）检查方法：科室质控小组每月从病区管理、临床护理服务、消毒隔离、护理安全管理、急诊门诊五个方面进行质控检查，采取访谈、现场查看、查阅资料等方式。 （四）检查标准：东营市人民医院《护理管理质量考核细则》 （五）急诊科第三季度护理质控指标完成情况见表1： 表1 第三季度质控指标完成情况 指标名称 样本例数 合格例数 完成情况 目标值 急救物品完好率 200 200 100% 100% 仪器设备操作合格率 24 24 100% ≥95% 患者身份识别方式正确率 80 79 98% ≥95% 重点环节交接落实率 85 83 97% ≥95% 危重患者风险评估率 - - - ≥95% 高危患者压疮风险评估符合率 1 1 100% ≥95% 高危患者跌倒/坠床风险评估符合率 16 16 100% ≥95% 患者有效投诉 0 0 0 0 预检分诊正确率 13228 12932 97% ≥90% 二、存在的问题 （一）总体情况 2016年第三季度共检查5446条项目，存在问题84项，不合格率为1.5%，其中： 1.临床护理检查1693条项目，存在问题43项，不合格率为2.5%。 2.病区管理检查1317条项目，存在问题13项，不合格率为1.0%。 3.护理安全管理检查2304条项目，存在问题23项，不合格率为1.0%。 4.急诊门诊检查132条项目，存在问题5项，不合格率为3.7%。 5.第三季度无不良事件发生。 6.第三季度无输血病例。 7.第三季度压疮评估高危患者1例，均未发生院内压疮。 8.第三季度跌倒/坠床统计：评估高危患者16人，无跌倒/坠床发生。 （二）第三季度一级质控检查问题清单 表2 临床护理服务质控问题清单 一级 项目 二级项目 三级项目 问题 频次 问题总频次 检查总频次 不合格率 临床护理服务 病情观察 对患者检查阳性结果不清楚 4 13 733 1.7% 责任护士对患者现存主要问题掌握不全面 2 对患者病情不熟悉 3 责任护士不知晓悬挂跌倒坠床标识的标准 3 交班内容不全面 1 护理措施落实 护士处理医嘱后未能及时签名 4 13 548 2.3% 未及时告知患者治疗的目的及注意事项 3 留观患者未佩戴腕带 5 配药后未及时签字 1 健康教育 留观患者不知晓责任护士 6 13 272 4.7% 患者不知晓所用药物的常见不良反应 3 责任护士未告知患者用药期间注意事项 2 急性胃肠炎患者对饮食种类不知晓 2 护理文书 临时医嘱处理执行后未签名，评估单未签字 2/1 3 100 3.0% 生活照顾 床单位不整洁 1 1 40 2.5% 图1 临床护理服务二级项目不合格率对比图 表3 病区管理质控问题清单 一级 项目 二级项目 三级项目 问题 频次 问题总频次 检查总频次 不合格率 病区 管理 环境管理 清创室地面不清洁 2 11 177 4.2% 未及时更换污染的床单 5 使用后的一次性换药包未及时丢弃 4 病区安全 抢救室卫生间地面有积水 1 1 796 0.1% 仪器设备 抢救室呼吸机无操作流程图 1 1 344 0.2% 图2 病区管理二级项目不合格率对比图 表4 护理安全管理质控问题清单 一级 项目 二级项目 三级项目 问题 频次 问题总频次 检查总频次 不合格率 护理安全管理 查对 流程 住院病人佩戴腕带不规范 4 11 900 1.2% 治疗卡打印后未经双人核对 4 治疗卡黏贴不规范 3 重点环节交接 住院病人进行交接时对交接内容重点不突出 2 8 1320 0.6% 绿色通道病人住院后未及时补办住院证 2 抢救室患者静脉输注药物与治疗卡信息不符 1 患者入院交接记录单填写不规范 2 抢救时患者留置针未标识穿刺时间 1 不良事件 对不良事件网络值班的登录方式掌握不好 1 2 24 8.3% 对不同级别不良事件的上报时限掌握不好 1 危急值 主要存在护士对部分危急值项目掌握不牢固 2 2 60 3.3% 图3 护理安全管理二级项目不合格率对比图 表5 急诊门诊质控问题清单 一级 项目 二级项目 三级项目 问题 频次 问题总频次 检查总频次 不合格率 急诊 门诊 院前急救 8W120救护车医疗仓地面卫生不清洁 1 5 132 3.7% 8W120救护车气管插管外包装破损 1 2号、3号出诊箱内药品（地塞米松）标识不清楚biabiaoshibuqingchu 1 1号、2号出诊箱内4支654-2标识不清楚 1 1号出诊箱内1支葡萄糖酸钙标识不清楚 1 （三）第三季度二、三级质控检查、夜查及职能科室检查