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惠民经络理疗养生馆客户登记表
惠民经络理疗养生馆客户登记表
顾客姓名:
年龄:
联系电话:
调理时: 月 日
血压:
理疗室:
调 理 项 目
开背 □ 美容 □ 中风 □ 风湿 □ 腰间盘突出 □ 肠胃 □
颈椎 □ 咽炎 □ 腿 □ 强直 □ 腰肌劳损 □ 前列腺 □
肩周 □ 鼻炎 □ 头疗 □ 乳腺增生 □ 静脉曲张 □
禁 忌 症
心、肺、肾严重衰竭者。
急性传染病患者。
各种出血性疾病出血期。
恶性肿瘤患者。
妇女(妊娠期、月经期)期间。
体内有异物(如:金属、硅胶等)。
心脏病手术后回复期及严重 期性心脏病患者。
严重性高血压患者(血压高于160/100mmHg以上患者)。
其他 重病患者。
备注:以上九项中有一项者都不能调理,否则出现任何情况客户自己负责。
客户签字:
惠民经络理疗养生馆客户登记表
顾客姓名:
年龄:
联系电话:
调理时: 月 日
血压:
理疗室:
调 理 项 目
开背 □ 美容 □ 中风 □ 风湿 □ 腰间盘突出 □ 肠胃 □
颈椎 □ 咽炎 □ 腿 □ 强直 □ 腰肌劳损 □ 前列腺 □
肩周 □ 鼻炎 □ 头疗 □ 乳腺增生 □ 静脉曲张 □
禁 忌 症
心、肺、肾严重衰竭者。
急性传染病患者。
各种出血性疾病出血期。
恶性肿瘤患者。
妇女(妊娠期、月经期)期间。
体内有异物(如:金属、硅胶等)。
心脏病手术后回复期及严重 期性心脏病患者。
严重性高血压患者(血压高于160/100mmHg以上患者)。
其他 重病患者。
备注:以上九项中有一项者都不能调理,否则出现任何情况客户自己负责。
客户签字:
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