产后出血(失血性休克)急救及护理.pptVIP

产后出血的定义及发生率 胎儿娩出后2小时内出血≥400ml或24小时内≥500ml为产后出血。 产后24小时后至产后6周发生多量出血为晚期产后出血或产褥期出血。 1986年全国产科质量调查报告：产后出血发生率为2.22%。 产后出血的病因 1、子宫收缩乏力：占70%~80%。 2、胎盘因素 3、软产道裂伤 4、凝血功能障碍 产后出血的处理流程 处理分为预警期、处理期、危重期，分别启动一级、二级、三级 急救方案 。 预警期----启动一级急救处理 产后2h出血量＞400ml 者。 迅速建立两条通畅的静脉通道、吸氧、检测生命体征和尿量、向上级医生求助、检查血常规、凝血功能、交叉配血，积极寻找原因并处理。 处理期----启动二级急救措施 出血量＞500-1500ml 者。 病因治疗是产后出血最重要的治疗，兼顾抗休克治疗（扩容、给氧、监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等。 危重期----启动三级急救方案 出血量＞1500ml 者。 继续抗休克和病因治疗，注意呼吸管理、尿量管理、DIC治疗、使用血管活性药物、纠正酸中毒、应用抗生素、必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术。重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等。（呼叫求助） 急救护理中的注意事项 一、立即报告医师，予吸氧（使用高浓度氧时可用文丘氏面罩 ）、使用静脉留置针，选择较粗的静脉，建立两条静脉通道以补充血容量。原则上选用左上肢，右下肢，并且以生理盐水或林格氏液。★ （液体先晶后胶） 急救护理中的注意事项 二、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量 1 000ml，心率 120/ min，血压 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已进入失血性休克，应迅速作腔静脉插管（求助麻醉科）。 急救护理中的注意事项 三、配合医生，针对病因积极止血。 子宫收缩乏力：按摩子宫、使用宫缩剂、宫 腔内填塞、结扎子宫动脉等。 软产道裂伤：及时准确的修复缝合。 胎盘因素：及时正确的娩出胎盘，及时清宫，必 要时做好子宫切除的准备。 凝血功能障碍：针对不同的病因、疾病进行药物 治疗。 急救护理中的注意事项 四、严密观察病情：使用心电监护仪和血氧饱和度监测产妇生命体征，观察产妇神志、精神状态；子宫收缩、阴道流血情况（准确估计）；尿量、尿色；皮肤有无瘀点、瘀斑，针眼处有无渗血，牙龈、球结膜有无出血等。异常情况及时报告医生，采取有效措施。 急救护理中的注意事项 五、各标本的采集 ：遵医嘱抽取各检查 项目所需血量，及时送检。 动脉血气：在化验单上注明体温及动 脉（或静脉）血。 急救护理中的注意事项 六、心理护理：主动给予产妇关爱，使其增 加安全感。教会产妇一些放松的方法， 鼓励产妇说出内心的感受。鼓励产妇进 食营养丰富易消化，富含铁、蛋白质、 维生素的食物。 七、病情稳定后的转送：专人护送，认真交 接班。 八、记录：及时、客观、准确、完整，并医 护一致。 （一）输血中的注意事项 送配血：重新核对和抽取配血标本，在临床输血申请单上写上抽血时间至分钟，并签名，与配血单，临床用血审批表、输血治疗同意书一起送到化验室。 取血时：带上运血箱或使用化验室的运血箱，签上取血者姓名，核对后取回血液。 输血时：NS先由两人床边核对签名（即一张交叉配血单上有3个签名）和检查血液质量后再输注。先慢后快，注意观察病人有无不良反应。每一袋血液出冷藏箱，均在交叉配血单上注明取出时间。 （一）输血中的注意事项 全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间） 血小板:收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完 新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完。 （一）输血中的注意事项 输血记录：开始输注的时间，书写标准名称如：“悬浮红细胞”或“冷沉淀”等。输血15分钟、输注结束时分别记录有无不良反应。液体量准确，如1uRBC=140ml，10u血小板=200ml，1u冷沉淀=25ml。 输血结束：空血袋处置后放置于运血箱中，并在血袋送回登记本上登记，抢救结束后由护理员送回血库，由血库人员接收签名。 （二）常用药物：宫缩剂 1、缩宫素注射液：口服无效。滴鼻经粘膜则很快吸收，作用时效约20分钟；肌内注射在3～5分钟起效，作用持续30～60分钟；静脉滴注立即起效，15～60分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加