视神经及视路就病变研究.ppt

视神经及视路病变 第一节　概述 视神经是指由视盘至视交叉的一段视觉神经，是视路的最前部分。 视路包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢为止的整个视觉传导通路。通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶皮质视觉中枢的神经传导通路。 第一节　概述 第一节　概述 视交叉　　 第一节　概述 由于视觉纤维在视路各段排列不同，某些部位发生病变时，可表现为特定的视野异常 视野缺损的特征性改变对中枢神经系统病变的定位诊断具有重要意义 第二节　视野检查 视野是指眼内前方固视时所见的空间范围。它反映周边视力。 第二节　视野检查（方法） 1.简单对比法　简单易行但不精确　 2.平面视野计 检查中心视野 3.Amsler方格检查法 10O范围中心视野 4.自动视野计　精确 第二节　视野检查（正常视野） 正常人动态视野的平均值： 第二节　视野检查（病理性视野） 第三节　视神经疾病 包括视盘至视交叉以前的视神经段疾病。 　　　诊断依据 第三节　视神经疾病（一、视神经炎） （一）视乳头炎 视乳头炎是指检眼镜能看到的那部分视神经的急性炎症。 发病急，视力障碍严重，常累及双眼。 视乳头炎 病因： 视乳头炎 临床表现： 视乳头炎 治疗： 1.去除病因，治疗原发病 2.大剂量糖皮质激素　口服泼尼松60mg/d 3.B族维生素 4.血管扩张剂 球后视神经炎 视神经在眶内段、管内段及视交叉前的颅内段所发生的炎症 依炎症发病的缓急分为： 　　急性球后视神经炎 　　慢性球后视神经炎 依炎症损害的部位分为： 　　轴性视神经炎 　　视神经束膜炎 　　横断性视神经炎 球后视神经炎的病因 脱髓鞘疾病 B族维生素缺乏 中毒 药物 全身感染性疾病 眼部疾病 脑膜、眼眶及鼻窦炎症 代谢性疾病 遗传性视神经病变 急性球后视神经炎 症状：双眼或单眼视力迅速减退，眼球转动痛 眼部检查：外眼正常 　　　　　　瞳孔散大，对光反射消失，RAPD 眼底检查：正常，少数可见视乳头轻度充血 视野检查：横断性视神经炎－全盲 　　　　　轴性视神经炎－巨大的中心暗点或哑铃状暗点 　　　　　视神经束膜炎－视野向心性缩小 多有色觉障碍 慢性球后视神经炎 症状：双眼视力逐渐减退 眼部检查：外眼正常，瞳孔无明显改变 眼底检查：早期正常，后期视盘颞侧苍白 视野检查：相对或绝对性中心暗点或哑铃状暗点， 　　　　　　或旁中心暗点 球后视神经炎的诊断 1.远近视力均有障碍，不能矫正 2.内外眼检查均正常 3.视野检查有中心暗点 4.急性者有眼球转动痛 5.急性者有瞳孔改变 6.VEP　P100波潜伏期延长，振幅降低 球后视神经炎的鉴别诊断 验光排除屈光不正 VEP检查与癔症及伪盲鉴别 FFA区别黄斑疾病 球后视神经炎的治疗 去除病因，治疗原发病 大量补充B族维生素 急性病例使用糖皮质激素 二、前部缺血性视神经病变 是由于营养视神经的小血管发生急性循环障碍，引起视神经局部供血不足，产生梗塞所致。 前部缺血性视神经病变的病因 局部血管的炎症、硬化或栓子栓塞 血粘度增加，如红细胞增多症、白血病 眼或全身低血压：颈（眼）A狭窄或闭塞、　　　　　　　急性大出血 眼内压增高：青光眼 缺血性视神经病变的临床表现 中年以后 常伴有全身血管性疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎等 症状：突发无痛性视力减退（轻度或中度） 缺血性视神经病变的临床表现 眼底检查 缺血性视神经病变的临床表现 眼底荧光血管造影 缺血性视神经病变的诊断 年龄较大 视力突然下降 典型的视野缺损 眼底荧光血管造影表现 缺血性视神经病变的鉴别诊断 缺血性视神经病变的鉴别诊断 Foster-kennedy综合征 缺血性视神经病变的鉴别诊断 低眼压性青光眼 缺血性视神经病变的治疗 治疗原发病 大剂量糖皮质激素 B族维生素 血管扩张剂 降眼压药物 三、视盘水肿 视盘非炎症性的阻塞性水肿 通常没有明显的视功能障碍 多种病变的共同眼底表现 最常见原因为颅内压增高 视盘水肿的病因 颅内病变：肿瘤、脓肿、出血、海绵窦血栓等 眶内病变：肿瘤、脓肿、眶内炎症、内分泌性突眼 低眼压：睫状体脱离、青光眼术后 全身疾病：糖尿病、白血病、恶性高血压、慢性肾炎 视盘水肿的临床表现 症状：无明显视力障碍，可伴有头痛、呕吐 典型的视盘水肿可分为四期： 视盘水肿的临床表现 视野检查：早期生理盲点扩大，萎缩时视野逐渐向心性缩小。 眼底荧光血管造影：动脉期视盘表面扩张的毛细血管即显示荧光，且很快渗漏，晚期整个视盘呈高荧光。 CT及MRI检查：可发现原发病。 视盘水肿的鉴别诊断 假性视盘水肿 属于先天异常 眼底改变类似视盘水肿 多见于高度远视眼 视野检查与FFA均正常 视盘水肿的鉴别诊断 视神经炎 早期眼底表现相同 有明显视力障碍 视野出现中心暗点 视盘水肿的鉴别诊断 视