湖南护理_质量监测敏感指标（试行)[1].docVIP

范文范例学习指导 2 - word完美格式 湖南省护理质量监测敏感指标（试行） 注：I 类指标：指必须监测的指标；II类指标：指建议监测的指标 第一部分 护理质量共性指标 序 号 指标名称 指标类型 选择对象 判断和依据 计算公式 改善标准 分类 1 急救设备器材及药品完好率（%） 结构指标 所有的急救设备、器材或药品 等级医院评审标准 急救物品合格件数 / 急救物品抽查总件数×100％ 指标上升 I 类 2 住院患者跌倒/坠床风险评估率（%） 过程指标 所有住院患者 依据《临床护理技术规范》P455，使用Morse跌倒风险评估量表 单位时间内行跌倒/坠床风险评估的患者例数 / 同期住院患者总人数×100% 指标上升 I 类 3 住院患者压疮风险评估率（%） 过程指标 所有住院患者 《临床护理技术规范》P441压疮危险因素评估表进行评估； 2.压疮危险因素评估表：包括Waterlow压疮危险因素评估表、Braden压疮危险因素评估表和Norton压疮危险因素评估表。 单位时间内行压疮风险评估的患者例数/同期住院患者总人数×100% 指标上升 I 类 4 住院患者跌倒/坠床发生率（‰） 结果指标 所有住院患者 按国际疾病HYPERLINK /fenlei_119101/ \o 医学百科：分类 分类（ICD10）对跌倒的分类，包括以下两类：①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌倒。2.医学诊断ICD-10.W19.900（跌倒）、ICD-10.R29.600（跌倒倾向）。 公式1：住院期间发生跌倒/坠床人次/住院患者总人数×100% 公式2：住院期间发生跌倒/坠床人次/ 住院时评估属高风险患者例数 指标下降 I 类 5 住院患者跌倒/坠床伤害率（%） 结果指标 住院期间跌倒/坠床患者 根据等级医院评审标准，医院内跌倒/坠床所致伤害严重程度分级（试行）： 1级：不需要或只需要稍给治疗与观察即可的伤害程度，如皮肤擦伤、软组织挫伤以及不需外科缝合处理的皮肤小裂伤。 2级：需要采用缝合、外固定等医疗措施的伤害程度，如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等。 3级：需要继续住院医疗及他科会诊等医疗措施的伤害程度，如骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯体状态改变等。 住院期间跌倒或坠床造成伤害（1级、2级、3级）人数/ 住院期间跌倒或坠床总人数×100% 指标下降 I 类 6 住院患者压疮发生率（%） 结果指标 住院期间发生压疮患者 依据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮定义与分期 公式1：住院期间发生压疮的患者人数 / 住院患者总人数×100% 公式2：住院期间发生压疮的患者人数 / 入院时评估属高风险患者例数×100% 指标下降 I 类 7 静脉输液外渗发生率（‰） 结果指标 所有静脉输液治疗的患者 依据中国卫生计生委发布的《静脉治疗护理技术操作规范（2014）》： 外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 静脉输液外渗患者总例次/静脉输液治疗患者总人次×1000‰ 指标或例次下降 I 类 8 非计划拔管发生率（‰） □胃管 □气管插管 □中心静脉导管 □引流管 □尿管 结果指标 所有置管（胃管、气管插管、中心静脉导管、引流管、尿管）的患者 非计划拔管是指留置管道的患者，未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱出； 依据《临床护理技术规范》P461判断危险程度分类。 置管病人非计划性拔管例次 / 导管留置总床日数1000‰ 指标下降 I 类 9 用药错误发生率（‰） 结果指标 有口服药、静脉用药及外用药的所有患者 护士未遵循医嘱及或《临床护理技术规范》给药原则。药物使用过程中发生的任何导致药物错误使用的事件，包括：调配错误、发药错误、给药错误（给药时间、给药途径、给药方法、滴速等）及用药交代和监测错误等。 用药错误发生例数（口服药、静脉用药、外用药）/住院患者总床日数×1000‰ 指标下降 I 类 10 留置导尿管相关泌尿系感染发生率（‰） 结果指标 所有留置导尿管的患者 患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染； 2.《医院感染监测规范》(WS/T312-2009) 和《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》临床诊断和病原学诊断标准。 留置导尿管相关泌尿系感染的例数/所有患者留置导尿管的总日数×1000‰ 指标下降 I 类 11 护士离职率（%） 结构指标 医院护士 等级医院评审标准 年护士离职人数/年护士总人数×100% 指标下降 II类 12 住院患者疼痛评估率（%） 过程指标 所有住院患者 常用疼痛评估工具包括：数字分级法（NRS），疼痛程度分级法（VRS）、视觉模拟法（VAS）和面部