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宫颈上皮内瘤变和宫颈癌(CIN Cervical Cancer) 浙江大学医学院 妇产科教研室 宫颈上皮内瘤变(CIN) Cervical Intraepithelial Neoplasia 与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变 具有两种不同的发展方向： 自然消退 癌变（即发展成浸润癌） 宫颈癌 最常见的妇科恶性肿瘤 发病率，死亡率下降 原因：有较长期的癌前病变 宫颈细胞学检查 病因 初次性生活时间及性伴侣数目 性卫生及分娩次数 病毒感染（与性传播性疾病有关） HPV HSV-II CMV 衣原体 其他：口服避孕药，吸烟，免疫等 HPV低危型—— CINI 主要有HPV6，11等 一般不诱发癌变 HPV高危型——CINII、III和宫颈癌 主要有HPV16，18，33等 宫颈上皮病变的发生和发展 正常宫颈上皮的组成 鳞状上皮 柱状上皮 鳞柱交接部（squamo-columnar junction，SCJ） 原始SCJ 生理SCJ 宫颈上皮病变的发生和发展 移行带区上皮替代机制： 鳞状上皮化生 柱状上皮下未分化储备细胞增生，转变 鳞状细胞大多为未成熟鳞状细胞 腺体鳞化：腺体细胞为鳞状上皮替代 鳞状上皮化： 宫颈鳞状上皮直接长入，替代 鳞化上皮与宫颈鳞状上皮完全相似 多见于宫颈糜烂愈合过程图示 宫颈上皮病变的发生和发展 移行带区未成熟的化生鳞状上皮受刺激后可致细胞分化不良，排列混乱，核异常，形成CIN I级：异型细胞占上皮下1/3 II级：异型细胞占上皮下1/3-2/3 III级：异型细胞几乎或全部累及上皮（原位癌） CINI: 60%消退，30％持续存在，10％发展为CINIII CIN 浸润癌约需10-15年，也可自然退缩 化生的鳞状上皮也可直接发展为浸润癌 宫颈上皮病变的发生和发展 宫颈浸润癌 细胞异型 突破基底膜，累及间质 需活跃的化生和刺激因子共同存在 病理 CIN 细胞异型 排列 CIN I 轻 稍紊乱 CIN II 明显 紊乱 CIN III 显著 极性几乎消失 病理 宫颈浸润癌病理学类型 鳞状细胞癌：80-85％ 腺癌：15-20％ 宫颈鳞癌巨检 CIN和极早期浸润癌常似宫颈糜烂 浸润癌分四型 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 病理 显微镜下： 镜下早期浸润癌 Ia1 浸润深度≤3 mm，宽度≤ 7mm Ia2 浸润深度3－5mm，宽度≤ 7mm 浸润癌：根据细胞分化程度 I级： 角化性大细胞型 角化现象，核分裂2/HP II级：非角化性大细胞型 无明显角化，核分裂2-4/HP III级：小细胞型 未分化小细胞，核分裂4/HP 转移途径 直接蔓延：最常见 淋巴转移： 一级组：宫旁，宫颈旁，闭孔，髂内、外、髂总和骶前淋巴结 二级组：腹主动脉旁淋巴结 血行转移：极少见 临床分期（FIGO ，2000年） I期 I a期 Ia1 浸润深度≤3 mm，宽度≤ 7mm Ia2 浸润深度3－5mm，宽度≤ 7mm I b 期，肿瘤直径 (b1 ≤ 4cm, b2 4cm) II期 a，无宫旁浸润 b, 有宫旁浸润 III期: a（阴道下1/3）和b（达盆壁或肾盂积水） IV期: a，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜 b，远处转移 临床表现 主要症状： 阴道流血：接触性阴道流血 年轻表现为月经紊乱症状 老年表现为绝经后不规则阴道流血 阴道流液 晚期癌症状：转移症状 恶液质 临床表现 体征： 原位癌或早期浸润癌多无明显病灶 浸润癌的体征与生长类型有关 晚期表现为转移体征 诊断 病史：主要表现为接触性阴道流血 体检：三合诊 活组织检查：确诊依据 治疗前依据临床诊断确定分期 辅助检查 宫