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动脉血气分析判断的临床思维 内五科 董莉 血液气体分析的主要指标包括： (1)气体交换指标：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧含量等； (2)酸碱平衡指标：酸碱度（pH）、剩余碱(BE)、碳酸氢根(HCO3) 等。体液pH 相对稳定性称为酸碱平衡，其平衡的维持是靠多种缓冲系统，以及肾和肺的调节活动而实现的。 血气分析的常用指标及其临床意义 1．pH（酸碱度）pH为氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度，在细胞外液的正常值为：7.35～7.45,平均7.40。静脉血比动脉血低0.03～0.05。pH＞7.45为碱血症；pH＜7.35为酸血症。  血气分析测定原理、方法及影响因素 现代血气分析仪用PH值、氧和二氧化碳三种气敏电极分别测定标本血中pH、PaO2和PaCO2，然后根据三个测定值用一系列公式推算出其他的血气指标数值。 不同机器检测的结果可能存在差异，也是临床出现检测误差的原因之一，所以检测前应对仪器进行定标，以减少仪器造成的误差。 血气分析的影响因素 1、生理因素的影响： （1）正常人的PaO2随着年龄的增加而逐渐降低 （2）小儿PaCO2及HCO3-比成人略低 （3）成年男性PaCO2及HCO3-稍高于女性 （4）妊娠时PaCO2可降低，PH偏高 （5）入睡后PaCO2稍高于清醒时 （6）处于高原及高空时PaO2可明显下降，由于缺氧刺激呼吸， PaCO2也可有所下降 病例分析 1、 患者男性，20岁，哮喘发作4天，伴发热。血气结果：pH 7.32，PaO2 55mmHg，PaCO2 70mmHg，BE-5mmol/L，[HCO3-]19mmol/L。分析：患者存在低氧血症；酸血症，高碳酸血症，如为呼吸性酸中毒，[HCO3-]应代偿性升高，但[HCO3-]低于正常，可能并发代谢性酸中毒，BE为负值提示有代谢性酸中毒。发病4天，按慢性呼酸预计值公式计算：[HCO3-]＝24＋0.38×(70 - 40)±3.78＝39.18 ～31.62mmol/L实测值低于预计值，为呼酸伴有代酸。 血气分析检测目的 1、疾病的诊断和鉴别诊断 2、指导治疗，评价治疗效果 3、手术评估 4、预后估计 依慢性呼酸预计代偿公式： △HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78 =0.38×31.7±3.78 =11.046±3.78 =14.826~7.266 预计HCO3-=24＋△HCO3- =24＋(14.826~7.266) =38.826~31.266 AG=Na+－(HCO3-＋Cl-) =138－(32.8＋78) =27.2 △ AG=实测AG－16 =27.2－16 =11.2 “潜能”HCO3-=实测HCO3-＋△AG =30.8＋11.2 =42＞38.826 说明有呼酸型三重酸碱失衡。 5、呼碱型三重酸碱失衡 女，49岁，肝昏迷，右侧胸腔中等量积液，上消化道出血，肝肾综合症患者。PH：7.463, PaCO2：30 ，HCO3-：20.4，PaO2：48，Na+：136，Cl-：94。肝昏迷及中等量胸腔积液，可使患者过度呼吸，CO2排出过多，PaCO2降低，提示呼喊，依慢性呼碱预计代偿公式： * * 血液气体和酸碱平衡状态稳定是体液内环境稳定和机体赖以生存的一个重要条件。 血气分析可以了解机体氧气和二氧化碳代谢及酸碱平衡的状况，是临床上抢救各种危重患者和进行临床监护的重要观察指标之一。 2．PaO2（动脉血氧分压） PaO2指血浆中物理溶解的氧产生的压力。 动脉血中仅2％的氧是物理溶解的氧，其余的氧与血红蛋白结合。 正常值为95～100mmHg。 3．PaCO2（动脉血二氧化碳分压） PaCO2是动脉血中物理溶解的CO2产生的压力（约占动脉血CO2总量的5％）。 正常值为：35～45mmHg，静脉血较动脉血高5～7mmHg。 4．实际碳酸氢盐 （AB） 　指血浆中