骨与关节化脓执性感染课件.pptVIP

尹永明的教案 骨与关节化脓性感染 阿拉善电大医学教研室 第一节? 化脓性骨髓炎 ? 一、急性血源性骨髓炎 （一）病因 1．机体抵抗能力 2．致病菌的毒力 3．发育部位的相关因素 4．早期治疗措施 （二）病理 1．? 脓肿扩散 2．? 骨质破环、死骨形成 3．? 骨膜增生、新骨出现 三）临床表现 儿童多见。 发病突然常出现寒战、高热、烦躁、脉速。重者可有嗜睡、谵妄、神智模糊、甚至中毒性休克。患肢疼痛、拒动、拒碰。 （四）临床检查 1．白细胞 2．?脓肿分层穿刺 3．?血液细菌培养 4．?X线检查 5．?B型超声检查 6．?CT检查 7．?放射性核素骨扫描 8．?磁共振（MRI） （五）诊断与鉴别诊断 1．深部软组织脓肿 2．败血症 3．风湿热 4．化脓性关节炎 5．恶性骨肿瘤 （六）治疗 迅速控制中毒症状，制止炎症扩散，防止向慢性骨髓炎发展。 1．??全身治疗 2．??抗生素治疗 3．??手术治疗 二、慢性血源性骨髓炎 （一）临床表现 （二）治疗 1．清除死骨和炎性物质 （1）手术指征 （2）手术禁忌症 （3）手术方法 2．消灭感染死腔 （1）碟形手术 （2）肌瓣填充术 （3）闭合冲洗引流术 （4）庆大霉素珠链填充术 3．急性发作时的处理 三、局限性骨脓肿 （一）诊断 主要根据病史和影像学资料，需与下列疾病相鉴别 1．??骨囊肿 2．???骨的嗜伊红细胞肉芽肿 （二）治疗 四、硬化性骨髓炎 （一）诊断与鉴别诊断 1．骨肉瘤 2．骨梅毒 （二）治疗 ? （一）椎骨化脓性骨髓炎 1。临床表现 （1）??? 起病突然、恶寒、高热、浑身不适、神志不清 等全身症状。 （2）??? 约30%患者出现脊髓压迫症状季截瘫。 （3）??? 白细胞总数增多，中性粒细胞在80%以上。 （4）??? 血液培养可发现致病菌。 （5）??? X线检查早期无明显异常，2—6周后病变逐渐 显示。 （6）??? 由于锥体破坏、骨性融合，可出现脊柱侧弯、 后突等畸形。 2．诊断与鉴别诊断 脊柱结核，转移 性肿瘤 3．治疗 （二）髂骨化脓性骨髓炎 好发于婴幼儿及青少年主要为血源性感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为首。 1．临床表现 2． X线表现 3．?诊断与鉴别诊断 治疗 急性期以全身支持疗法和应用抗生素 为主。脓肿形成后应及时切开引流。 （三）跟骨骨髓炎 感染途径：血源性、外伤性、直接蔓 延 1．? 临床表现 2．? X线表现 3．? 治疗 第一节? 化脓性关节炎 多见12岁以下儿童，以髋、膝关节为好发部位 （一）病因 以金黄色葡萄球菌最常见。感染途径：血源性、医源性、锐器直接损伤关节。 （二）病理 病变始于滑膜，进而侵蚀关节软骨，一般从软骨边缘开始破坏，逐渐曾碎屑脱落，暴露软骨下骨质，同时关节囊、韧带以也受炎症损伤。根据病程进展，可分为三个阶段 1．浆液渗出期 2．浆液纤维素渗出期 3。脓性渗出期 （三）临床表现 1．X线表现 2．关节液检查 3．关节镜检查 （四）诊断与鉴别诊断 1．长骨急性血源性骨髓炎 2．结核性关节炎 3．类风湿性关节炎 （五）治疗 1．? 关节穿刺抽液 2．? 关节切开引流 骨与关节结核 第一节 概论 ? 骨与关节结核发生于任何年龄，好发儿童和青少年。好发部位首先为脊柱，此为髋关节，第三为膝关节。 （一）病理 依据其发病部位，