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第十一章 泌尿系统病理 泌尿系统的功能是将体内代谢过程中产生的废物和毒物，通过尿的形式排出体外，以维持机体内环境的相对稳定。泌尿系统的疾病较多见于肾脏和膀胱，而且肾脏的疾患常见且重要。 第一节 肾炎 肾炎(nephritis)是指以肾小球和间质的炎症性变化为特征的疾病。常见的有肾小球性肾炎、间质性肾炎、化脓性肾炎、肾盂肾炎。 一、肾小球性肾炎 肾小球性肾炎是以肾小球损害为主的炎症，其过程始于肾小球，后波及肾小囊，最后累及肾小管及间质。肾小球性肾炎可为原发性，也可为继发性。 引起肾小球性肾炎的原因及发病机理尚不完全明了，但认为与感染有关，是一种免疫性疾病。如常伴发于猪丹毒、羊和猪的败血性链球菌病、猪瘟、鸡新城疫、马传贫、马腺疫、牛病毒性腹泻等。近年来应用电镜和免疫荧光法证实肾炎的发生主要通过两种方式：一是血循环内的复合物沉着在肾小球内而引起的，称为免疫复合物性肾炎，绝大多数(90%)肾炎属此类；二是抗肾小球基底膜抗体与宿主肾小球基底膜发生免疫反应引起的，此称为抗肾小球基底膜性肾炎(详看教材)。 病理变化 (一)急性肾小球性肾炎(acute glomerulonephritis)：病变主要发生于肾小球毛细血管网及肾小球囊内。 眼观变化： 肾体积稍肿大，被膜紧张，易剥离，肾表面及切面呈红色，故称“大红肾”，切面皮质略增厚，纹理不清。若为出血性肾小球肾炎，则在肾表面及切面皮质部见到散在的针尖大的小红点(或是大小不一、但分布均匀的红点) 11.2 肾小球内的细胞成分明显增多。早期，肾小球毛细血管内皮细胞和间膜细胞肿胀、增生，并见数量不一的嗜中性粒细胞和单核细胞。这些增生的细胞压迫毛细血管，使毛细血管腔狭窄甚至阻塞，使肾小球呈缺血状。由于肾小球内细胞数量增加，肾小球体积增大，充满球囊囊腔，病变严重时，毛细血管内可有血栓形成，伴发毛细血管基底膜纤维素样坏死而导致出血。(增生性) 除主要表现为急性增生变化外，也可见到急性渗出性和急性出血性变化。渗出变化明显时，则在肾小球毛细血管间隙和肾球囊的囊腔有多量的白细胞、红细胞、浆液和纤维素，挤压血管球，使其体积缩小和贫血(渗出性)。出血性变化明显时，见肾小球毛细血管强烈充血、出血，管腔内透明血栓形成。 急性肾小球性肾炎时，肾小管及间质的变化不明显，仅表现肾小管上皮细胞颗粒变性或脂肪变性，管腔轻度扩张，内含蛋白质透明管型或细胞管型，间质轻度水肿和出血，肾间质内有少量嗜中性白细胞浸润。 11.3 11—4 11-7 (二) 、亚急性肾小球性肾炎（新月型肾小球肾炎） 眼观变化： 肾脏肿胀、柔软、轻度出血，色泽苍白或灰黄，俗称“大白肾”。肾被膜紧张，易剥离，有时可发生粘连，切面隆凸，皮质增厚呈灰黄白，有时可见散在出血点，皮质与髓质界线清楚。 镜检： 11—10 亚急性肾小球肾炎，肾小囊“新月体”的形成 镜检： 突出的变化是肾小球囊层上皮细胞增生。增生的上皮细胞肿大。呈多角形或梭形，淡染，核呈突泡状或浓染，堆积成层，有时见分裂相，被覆于肾小球囊壁层的尿极侧，呈新月形，故称为上皮性“新月体” (crescenis)或“半月体”，或呈环形包绕整个球囊层，称为“环形体”。增生的上皮细胞间可见红细胞、嗜中性粒细胞和纤维素性渗出物，有时可见肾小球毛细血管发生纤维素样坏死和出血。 此外，肾小球毛细血管内皮细胞和间膜细胞常见增生，但程度较轻。病变继续发展，新月体内增生的上皮细胞之间逐渐出现新生的纤维细胞，以后纤维组织逐渐增加，新月体内的上皮细胞和渗出物逐渐由纤维组织代替，成为纤维性新月体。新月体形成后，一方面压迫肾小球的毛细血管丛，另一方面使肾小球囊壁明显增厚，与肾小球粘连，使球囊闭塞，毛细血管丛也相继纤维化，继而发生透明变性。此时期肾小管上皮细胞发生脂肪变性，甚至坏死，管腔内出现蛋白质性物质、白细胞和坏死上皮细胞的管型。 (三)、膜性增生性肾小球肾炎 包括间膜毛细血管性肾小球肾为炎和间膜增生性肾小球肾炎。病变特点为肾小球间膜细胞增生，间膜基底膜物质增加和肾小球毛细血管基底膜增厚并常断裂。镜检见肾小球毛细血管基底膜重叠而间膜物质增多，因而毛细血管丛呈分叶状，球囊壁层上皮细胞增生较轻，但可出现球囊与“小叶”粘连。 11--12 (四)慢性肾小球性肾炎 急性、膜性增生性肾小球肾炎等均可发展为慢性肾小球性肾炎。此属于慢性硬化性肾小球性肾炎，病程可达数年之久。 眼观： 肾脏体积缩小，质地变硬，肾表面凹凸不平，呈颗粒状，肾被膜不易剥离，切面皮质变薄，俗称皱缩肾。 11.15 固缩肾 （猪慢性肾炎） 镜检： 多数肾小球纤维化或透明变性。有的肾小球内的细胞核已完全消失，有的正在消失中，部分肾