连续外周神经阻牧滞王连主.ppt

连续外周神经阻滞麻醉与镇痛 山东中医药大学附属医院麻醉科 王连主 疼痛治疗 骨折的术前疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛等 连续神经阻滞用药 手术麻醉： 成人：0.5％罗哌卡因 初始剂量：0.5ml/kg 最大量30ml 小儿： 0.375％罗哌卡因 初始剂量： 0.5ml/kg 最大量20ml 连续神经阻滞用药 术后镇痛与疼痛治疗： 成人：0.2％罗哌卡因 小儿：0. 125％罗哌卡因 PCNA：负荷剂量：5ml 输注速率：2ml/h 单次剂量：0.5ml 锁定时间：15min 臂丛神经解剖分布 C5→腋神经→三角肌→肩外展 C6→肌皮神经→肱二头肌→肘屈曲 C7→桡神经→伸肌群→肩肘腕伸 C8 →正中神经→屈肌群→腕指屈 T1 →尺神经→手内肌→拇对掌小指屈 连续肌间沟臂丛神经阻滞应用 上肢桡侧部、肩部和锁骨（C4）的手术或镇痛。年轻较瘦患者的尺侧（T1）手术也可进行，但需要的容积要足够大，起效相对较慢。 连续肌间沟臂丛穿刺技术 穿刺点定位 第一条线：从胸锁乳突肌的起点到胸锁乳突肌的胸骨头 第二条：从胸锁乳突肌的起点到胸锁乳突肌的锁骨头 第三条：沿肌间沟向上 第四条：环状软骨的水平线 第三第四的交点向上1cm即进针点 患者仰卧位，头偏向健侧，患肢垂直贴身体一侧。 使用连续臂丛神经阻滞套件，借助神经刺激仪寻找臂丛神经，刺激仪起始强度为1.2mA，引发肱三、二头肌或三角肌抽动时，将刺激强度减至0.3mA，仍有肌肉抽动时，回抽无血注药置管。 连续肌间沟臂丛神经阻滞操作技巧 头侧向45度为宜 沿肌间沟平行划线 局麻充分且需切皮后进针 进针角度不宜过大（15度），与床面平行 引出肌肉收缩后将扶持针的手松开，利于观察针的位置和角度 置管忌粗暴，防止导管打折 导管置入神经干间4~5cm。 股神经解剖 起自L2~4，在腹股沟韧带下方进入股三角，并分出前支和后支。后支的感觉纤维终支是隐神经。 股神经分布 混合神经 感觉神经：大腿前面、膝关节、内踝以上小腿内侧面皮肤。 运动神经：股四头肌、缝匠肌。 连续股神经阻滞的应用 膝部、大腿中段的手术 大腿前面软组织探查和裂伤缝合术及膝关节镜检查。 股骨、髌骨、膝关节、踝关节术前术后疼痛治疗 连续股神经阻滞技术 采用长50mm的绝缘型穿刺针，腹股沟韧带下方2.5cm、股动脉搏动点外侧1~2cm为穿刺点，以与皮肤成40度角向头端刺入穿刺针。通过神经刺激器在0.3mA仍能诱发出髌骨上移运动时，回抽无血，注药置管。 连续股神经阻滞操作技巧 清晰画出腹股沟韧带、股动脉和缝匠肌内侧缘构成的三角 进针方向与股动脉平行，进针点不能离腹股沟韧带太远，缝匠肌或最近皱褶与腹股沟韧带之间 进针角度约30～40度 引出肌肉收缩应以膝盖运动为主 置管约4cm左右 髂筋膜间隙解剖 前界为腹股沟韧带，后界为髂骨，内侧为髂耻弓。 内有髂腰肌、股外侧皮神经及股神经通过。 连续髂筋膜间隙阻滞应用 髋关节、股骨颈、股骨干、膝关节术前急性疼痛控制和术后镇痛 A Continuous Infusion Fascia Iliaca Compartment Block in Hip Fracture Patients: A Pilot Study 42位髋部骨折患者（53~99岁间）初始剂量60ml 0.5%罗哌卡因，0.2%持续输注，10ml/h。 与2010年平均VAS比，其术后第0天4.1vs1.7,第一天2.9vs1.4，平均住院天数5.9vs4.8. J Clin Med Res. 2012 February; 4(1): 45–48. Elizabeth Dulaney-Cripe,a,f Scott Hadaway,b Ryan Bauman,c Cathy Trame et al. Effect of fascia iliaca compartment block with ropivacaine on early analgesia in children with development dislocation of the hip received salter arthroplasty treatment 0 .2%罗哌卡因1ml/kg,最大量30ml，观察术后1、4、