呼吸科护上理查房.pptVIP

护理查房（1月份） 查房者 江晶晶 指导老师 金桃红 病史汇报 现病史：5床朱巧云，女，89岁。于2012年12月29入院。患者近10余年来反复受凉后咳嗽咳痰，多为白痰，冬春季节好发，年年发作，病程长达3月以上，渐胸闷、活动气喘，逐年加重，分别于2011年3月及2012年4月因咳嗽、咳痰、胸闷继而神智恍惚急诊来我科住院治疗，诊断为“AECOPD、肺心病、心功能不全”治疗症状改善出院，5天前受凉后鼻塞流涕，继而咳嗽，无明显咳痰，痰不易咳出，渐胸闷、气喘加重，呼吸困难急诊入院收住我科住院进一步诊治。病程中患者无明显发热，有胸部闷胀不适，轻度心慌，无咯血，无恶心呕吐，无腹痛，病后精神食欲差，不能平卧，纳差乏力，大小便正常。 病史汇报 既往史：平素身体健康状况差，有“慢性支气管”史10余年。胆囊炎、胆结石病史十几年，长期服用某“胆石通胶囊”治疗。从30多岁时有心脏病，几年前因心衰住院治疗。 实验室检查 1.血气分析:2012.12.29吸氧时示：PH 7.34 PCO2 57mmhg,PO2 83mmhg,SO2 95.2% 2013.1.19示： PH 7.37， PCO2 53mmhg,PO2 88mmhg,SO2 96.3% 心电图 2012.12.30示：窦性心律 复查心电图：房颤伴快速室性反应 2013.1.9示：窦性心律频发房早 胸片 右上肺不张；双肺慢支肺气肿伴右下肺感染 初步诊断 1.AECOPD 2.慢性肺源性心脏病 3.慢性II型呼吸衰竭 4.心功能不全 5..右下肺炎症 6.胆囊炎、胆结石 7.低蛋白血症 护理诊断 1.清理呼吸道无效：与痰多粘稠,气道湿度降低和无效咳嗽有关 2.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足，呼吸肌疲劳有关 3.活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关 4.焦虑：与呼吸困难、健康状况改变有关 5.营养失调：与食欲降低、摄入减少有关 6.体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关 7.皮肤完整性受损：与长期卧床消瘦有关 8.潜在并发症:肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱，心衰等 9.自我形象紊乱：与活动能力下降有关 P1清理呼吸道无效：与痰多粘稠,气道湿度降低和无效咳嗽有关2012.12.29 1.病情观察：观察咳嗽咳痰情况，痰液颜色、性质及量，咳痰是否顺畅。 2.医嘱吸痰prn，指导病人有效的咳嗽咳痰，给病人翻身拍背。 3.休息与环境：卧床休息，保持空气流通，维持病房适宜的温湿度。 4.饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生素低盐半流饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，每天饮水1500ml以上等。 O1:病人呼吸道保持通畅无痰液堵塞 P2气体交换受损：与气道阻塞、通气不足，呼吸肌疲劳有关 1.遵医嘱予吸氧2L/分持续吸入，并告知注意事项。 2.病情观察：心电监护动态观察病人生命体征，监测血氧饱和度，及时发现病情变化 3.促进有效排痰：给予翻身拍背，有效排痰 4.环境：安静舒适整洁的病房环境，室温（18—20度）湿度（50%—60%） 5.饮食护理 O2病人胸闷气喘情况有所缓解2013.1.19 P3.活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧与氧耗失衡有关 1.休息与活动：医嘱卧床休息 2.减少体力消耗 3.病情观察：观察生命体征以及有无发绀、呼吸困难，胸闷气喘等症状 功能锻炼 协助生活护理 O3病人住院期间卧床，活动受限，精神渐好2013.1.20 P4.焦虑：与呼吸困难、健康状况改变有关 1.遵医嘱对症治疗，缓解病情 2.关心、体贴病人及家属和陪护，与病人及家属和陪护共同制定康复计划 3.心理护理：分散注意力，减轻焦虑，增强战胜疾病的信心 4.消除诱因：定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药等 O4病人及家属正确认识病情，信任医师护士，焦虑情绪减低2013.1.23 P5营养失调：与食欲降低、摄入减少有关 1.鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，为减少呼吸困难，保存能量，指导其饭前休息至少30分钟。每日正餐安排在病人最饥饿，休息最好的时间。 2.为促进食欲，提供病人喜爱的食物，餐后避免平卧，有利于消化。少食多餐。 O5:病人体力逐渐好转2013.1.20 P6.体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关 1.遵医嘱给予速尿等对症治疗，减轻心脏负担，改善微循环。配合医生纠正因利尿剂所致的电解质紊乱。 2.记录24小时尿量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀等心衰表现。 3.卧床休息，减少活动，以免加重心脏负担 4.保持大便通畅，避免用力排便 5.严格控制输液滴速，观察有无输液反应。 O6：患者心悸、胸闷较前好转，未出现下肢浮肿2013.1.20 7.皮肤完整性受损：与活动受限长期卧床有关 1.皮肤护理：保持床单位整洁，保持皮肤干