脑钠肽测定脑钠肽.PPT

【临床意义】 1. 用于心衰的诊断：结合临床相关情况，NT-pro-BNP在2000ng/L以上基本可以确定心力衰竭；在400ng/L以下基本可排出心衰；400～2000ng/L之间不能排除心衰，需综合其他检测结果鉴别诊断。 2. 作为心衰治疗监测、病情观察的指标：抗心衰药物治疗有效时可降低NT-pro-BNP水平，如治疗后不降反升且升高幅度较大，提示患者预后不良。  第二节 心力衰竭的检测指标 三、非对称二甲基精氨酸的检测 不对称二甲基精氨酸（ADMA） 精氨酸甲基化衍生物，由甲基化蛋白生理降解而成 是主要的内源性一氧化氮合酶（NOS）抑制剂，该酶为合成一氧化氮（NO）所需，具有重要的抗动脉粥样硬化特性。  第二节 心力衰竭的检测指标 血浆ADMA浓度升高会造成NO合成受损，导致血管内皮功能障碍和动脉粥样硬化性血管疾病。NO具有诱导血管扩张，抑制血小板聚集、单核细胞及白细胞向血管内皮黏附、平滑肌细胞增殖、低密度脂蛋白氧化的作用。 这些作用使得NO成为一个重要的内源性抗动脉粥样硬化分子。ADMA通过抑制NO的产生导致血管内皮功能障碍。ADMA被认为对心力衰竭患者和危重病人的病情进展及死亡率有预知能力。此外，输入ADMA会使冠状动脉松弛受损，诱发心肌重构，心功能下降，并导致心肌缺血。 第二节 心力衰竭的检测指标 【临床意义】 ADMA升高 可见于动脉粥样硬化性血管疾病、心力衰竭、心肌缺血等情况。  第二节 心力衰竭的检测指标 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 第十八章 心脏疾病的实验室检测 第一节 心肌缺血及损伤标志物第二节 心力衰竭的检测指标 第二节 心力衰竭的检测指标 一、脑钠肽测定 二、N端前脑钠肽的检测 三、非对称二甲基精氨酸的检测 一、脑钠肽测定 脑钠肽 又称B型利钠肽，主要存在于心室肌细胞中。 正常时BNP在心肌细胞以前体（pro-BNP）形式存在，当心室压力增高，容积增大时，pro-BNP分子水解成两个片段（活性形式的BNP和非活性形式的NT-pro-BNP），从心肌细胞大量释放入血。  第二节 心力衰竭的检测指标 【参考值】 1.5～9pmol/L 【临床意义】 1. 用于心衰的诊断 2. 用于呼吸困难的鉴别 3. 心肌梗死后心功能的监测和预后判断的指标 4. 用于左室肥厚、肥厚梗阻性心肌病和扩张型心肌病的判断 5. 心衰治疗监测、病情观察的指标  第二节 心力衰竭的检测指标 二、N端前脑钠肽的检测 BNP主要是通过与利钠肽清除受体结合，继而被胞吞和溶酶体降解，仅少量BNP通过肾脏清除。 NT-pro-BNP则通过肾小球滤过清除。 循环中NT-pro-BNP水平受肾脏影响较大。 BNP半衰期为22分钟，NT-pro-BNP为120分钟。 血中BNP和NT-pro-BNP是心衰诊断较好的实验室指标 心力衰竭患者中，NT-pro-BNP浓度较BNP高1～10倍，更有利于心力衰竭的诊断和实验室测定。  第二节 心力衰竭的检测指标 BNP和NT-pro-BNP特点比较  特点 BNP NT-pro-BNP 分析检测物 BNP（77～108aa） NT-pro-BNP（1～76aa） 活性激素 是 否，非活性肽 来源 proBNP裂解产生 proBNP裂解产生 半衰期 20分钟 120分钟 清除方式 利钠肽清除受体 肾小球滤过 随年龄增长 + ++++ 慢性心衰诊断cut-off值 100pg/L 年龄75岁：125pg/L；年龄≥75岁：450pg/L 第二节 心力衰竭的检测指标 【参考值】 NT-pro-BNP 年龄75岁：125pg/L； 年龄≥75岁：450pg/L。  第二节 心力衰竭的检测指标 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * *