慢性肺源切性心脏病吴.ppt

PH标准 右心导管测定：平均肺动脉压(mPAP) 静息时≥25mmHg 或运动时≥30mmHg 肺毛细血管压或左房压力15mmHg 超声：肺动脉压40mmHg 流行病学特点 患病率：≥15岁人群---0.67% ≥60岁人群---1.6% 寒冷地区高 高原地区高 农村地区高 吸烟者高 【 病因Causes】 支气管、肺疾病 ---COPD约占80-90% 胸廓疾病 ---少见（严重的胸廓或脊柱畸形） 肺血管疾病 ---慢性血栓栓塞性PH,IPH,肺小动脉炎 其它:OSAHS 功能性因素较解剖学因素更重要 急性加重期经治疗缺氧、高碳酸血症纠正后,肺A压可明显↓,甚至正常 故缓解期肺A平均压正常不除外肺心病 肺、心功能失代偿期 此期主要表现为： （1）呼吸衰竭 （2）心力衰竭 呼吸衰竭 4.其他： 皮肤潮红、多汗 球结膜充血、水肿 腱反射减弱或消失 1.X-ray诊断标准 除原有慢性肺胸疾患表现外 (1)右下肺动脉干扩张,D≥15mm,其横径与气管横径之比值≥1.07,或动态观察横径增宽2mm (2)肺动脉段中度突出，高度≥3mm (3)右下肺动脉干扩张,周围分支纤细，二者形成鲜明对比,称残根征 (4)右前斜位45度，肺动脉圆锥突出，锥高≥7mm (5)右心室肥大征 符合其中一条即可诊断 2. ECG 主要诊断标准： （1）电轴右偏，额面平均电轴≥ + 90o (2) 肺型P波：P波高尖≥ 0.22mv,肢导低电压时 P波同导联1/2 R波 (3) aVR导联：R/S或R/Q ≥ 1 (4) V1导联：R/S ≥ 1 (5) Rv1+Sv5 ≥ 1.05mv (6) 极度顺钟向转位，V5导联：R/S ≤1 (7) V1-V3出现酷似心梗的Q波，或qr、QS型， 应排除心梗 2. ECG 次要诊断标准 （1）肢导低电压 （2）右束支传导阻滞 主要标准7条中满足任何一条即可诊断 次要标准2条同时存在提示肺心病 4. 血气分析 5.血液检查 6.其他 肺功能检查、细菌学检查 细菌学检查 ? 指导抗生素选用 【鉴别诊断】differential diagnosis 1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 肺心病 病史 高血压、高血脂 COPD 诱因 劳累、激动 受凉 症状 心慌、闷气 咳嗽、咳痰、闷气 体征 心界左下扩大 心界缩小、不易叩出 心尖部心音剑下 P2A2,剑下心尖 ECG 左室高电压，冠状T 右室肥大，肺P X线 左心大 PH、右心室肥大 3.原发性心肌病 无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的X线表现 心电图、超声心动图多为全心增大表现 控制感染 经验用药 常用有：氨基糖苷、呼吸喹诺酮类、第三、四代头孢菌素、碳青霉烯类等 参考痰培养用药 选择有针对性的窄谱抗菌药   2.面罩吸氧 优点：为吸氧浓度相对稳定，可按需调节，对鼻粘膜刺激小 缺点：为在一定程度上影响患者咳痰、进食 体液丢失，痰液粘稠，气道阻塞加重 低K+、低Cl-性碱中毒，组织缺氧加重 低K+血症可致快速室性心律失常 血黏度增高易致DIC形成 -- 排钾利尿剂应慎用 When? 经积极抗感染，缺氧缓解，而心衰纠正仍不理想 有腹水时 3.营养疗法 【并发症】 Complication 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血（DIC） 须与严重脑A硬化,严重电解质紊乱（低钠） 感染中毒性脑病鉴别 曾经是肺心病死亡首要原因 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常: 以房早、阵发室上速多见,亦有房颤、 房扑等;急性严重缺氧可致室颤 消化道出血： 腹胀、恶心、呕血、便血 DIC ：皮肤、黏膜、内脏出血 休 克 感染中毒性休克 上消化道出血 心源性休克 【诊断】diagnosis 根据1977年我国修订的慢性肺心病诊断标准： 慢性肺胸疾患 临床表现 辅助检查证实肺动脉高压，右心室肥大 2.风湿性心瓣膜病 发病年龄轻 有风湿性关节炎和心肌炎的病史 心电图、超声心动图有特殊表现 【治疗】 Treatment