妇科疾病大与妊娠.pptVIP

病理性妊娠 吉大二院: 滕红 妇科疾病与妊娠 乳腺癌与妊娠 子宫颈癌与妊娠 卵巢肿物与妊娠 子宫肌瘤与妊娠 子宫内膜异位与妊娠 子宫后位与妊娠 子宫脱垂与妊娠 生殖器官畸形与妊娠 乳腺癌与妊娠 近年来，乳腺癌发病有上升趋势，日本报道自1985年起其乳腺癌的死亡率首次超过子宫颈癌。其发病范畴为30~69岁。有15%~20%发病在45岁以下，30岁以后妇女仍处于生育年龄，乳腺组织与生育功能有关。美国统计报道妊娠期乳腺癌的发生约为1~7/10000例妊娠。 众所周知，染色体畸变对肿瘤的转化起重要作用。一般对原发乳腺癌女性，从原发肿瘤获取瘤细胞，用机械性除聚集操作进行直接培养，用G-显带技术观察细胞中期分裂像，发现多数11号染色体有异常，说明该染色体与乳腺癌有重要关系，并且11g23-24及11p15带恒定受累，而这些带区是细胞癌基因ets,H-ras所在，它们很可能激活某种癌基因或癌抑制基因的丢失而对乳腺癌的发病起重要作用，11p及11g染色体丢失是发生乳腺癌的决定因素。 一、临床检查 二、处理原则 在确诊乳腺癌合并妊娠，一般在妊娠期间禁止放射治疗，如选择放疗病例应先终止妊娠。如在孕末期确诊时，根据具体情况，可继续妊娠至胎儿可成活，采取阴道分娩或剖腹产术，待产后进行放疗。 至于化疗，要在胚胎形成，器官分化完毕后实施。 不管孕期采用何种方法治疗，产后应考虑绝育术，因为乳癌患者口服避孕药是禁忌的。至于个别年轻特殊患者，乳腺癌治疗后允许再交妊娠，但应考虑年岁、产次及临床期别等因素。Lewison认为腋下淋巴结阳性者，在乳腺切除术后五年内应避孕，淋巴结阴性者亦应节育三年。 因为，目前有更多妇女在较大年岁妊娠，对在30岁以上年龄组妊娠，做乳腺肿瘤方面检查是十分重要的，妇产科医生应想到妊娠合并乳癌的可能，认真检查乳房，有效的筛查技术应及时跟上，以做到早期诊断及时治疗，便于取得治疗或长期缓解的较好预后。见（图一） 子宫颈癌与妊娠 　　　子宫颈癌为妇女常见恶性肿瘤之一，虽然近年来其发生率有下降趋势，特别是浸润性宫颈癌的发病明显下降，而浸润前癌的比例则逐年上长升。 　　　一、早期子宫颈癌合并妊娠 　　　二、子宫颈浸润癌合并妊娠 一、早期子宫颈癌合并妊娠 发病率 　　　　原位癌合并妊娠的发病率在英国为0.12%~0.6%。美国报道，早期子宫颈癌合并妊娠的发病率为0.11%。另外，早期子宫颈癌合并妊娠中84%无症状。更值得注意的是，有73.9子宫颈是光滑的。 诊断 １、细胞涂片、阴道镜检查、以及锥切宫颈连续切片 ２、但是妊娠期做锥切，并发症和残余癌比非妊娠期高，在妊娠期不得轻易行子宫颈锥切术。（有统计妊娠期早期残余癌为3%，中期66.6%，晚期72.2%。，且病变轻重与残余癌的存在呈正相关，轻度病变为22。2%，重度为94。7%） ３、一般活检确诊早期癌合并妊娠，要参照临床期别，先终止妊娠后，过两个月后再行锥切以除外浸润癌。 ４、近年来由于在阴道镜下观察子宫颈病变的水平不断提高，且在妊娠期子宫颈鳞状与柱状上皮交界处外移，病变暴露明显有助于诊断。 ５、注意：每于发现子宫颈早期癌合并妊娠后，最好先终止妊娠，而后重复检查，并要搔刮子宫颈管做组织切片检查，可以排除过诊和浸润癌。如可疑浸润癌，再行锥切以确定深度广度，争取合理治疗。 ６、目前提出采取流式细胞DNA含量分析配合组织学病理分级，可以确定有无淋巴结转移，这样可以使根治手术减少五分之四。 处理原则 如为子宫颈癌非典型增生合并妊娠 ， 病变常在产后消失，可不用处理，继续随访。 如为原位癌，则在孕早期终止妊娠后2个月做锥切，偶有孕期锥切后36个小时或6周后行腹式全子宫切除术（警惕术后出血、血肿、感染等并发症） 若拟行阴式全子宫切除，宜延迟到产后6周进行，也可在早孕期不终止妊娠而一步到位行切宫手术。 至于合并孕中晚期患者，如迫切需要活婴，可考虑于严密观察下等分娩期过后再处理。 二、子宫颈浸润癌合并妊娠 发病率 　　　 少见，子宫颈癌合并妊娠占宫颈癌患者的1%~1.5%左右,而妊娠合并宫颈癌患者占同时期同妊娠的百分率更低为0.035%~0.26%,发病率低的原因为年龄因素,癌组织阻塞宫颈,分泌物增多等。 临床检查 （1）临床症状与一般子宫颈癌相同，凡妊娠有阴道有出血者均应做妇科检查，不要首先考虑有流产可能而不检查。 （2）检查时疑有子宫颈癌者，应做宫颈涂片细胞学检查，结合阴道镜检及活检组织病理检查，诊断时要特别慎重，因为正常妊娠期间宫颈鳞状上皮及宫颈内膜腺体增生，特别是伴有宫颈糜烂患者，可见宫颈呈乳头瘤样生长，并有蜕膜样反应改变，有可能误认为癌，故妊娠期对子宫颈癌的诊断应非常慎重。 处理原则 　　　关于宫颈癌合并的治疗需从癌症及妊娠两方面考虑。从宫颈癌方面主要考虑临床分析，另一方面考