机械通气治疗南的临床应用.pptVIP

机械通气治疗的临床应用 辽宁医学院附属第三医院呼吸科 王红嫚 机械通气发展史 1543年， 首次对猪气管内插管 1779年，首次在人体进行气管内插管 。 1950年，世界上第一台容量转换型呼吸机 。 90年代，我国呼吸机技术日益普及。 21世纪，呼吸机技术临床应用和发展最辉煌的时期。 常用呼吸机（高档机 ） 伺服SV 300型呼吸机：PRVC及VS 夏美顿的伽利略：自动适应性通气方式(ASV)--呼吸治疗师 熊牌的e代天骄：全能呼吸机---适用于从早产儿到成人的所有人群， 机械通气适应证 呼吸频率35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不规则。 潮气量250ml/分。 慢性呼吸衰竭， PaO240mmHg，PaCO260mmHg，PaCO2升高15-20mmHg，pH7.20-7.25。 意识障碍。 无力咳痰、窒息。 急性左心衰，低氧经一般治疗无效。 ARDS。 机械通气适应症 （1）心肺脑复苏 （2）中毒所致的呼吸抑制 （3）神经～肌肉系统疾病造成的呼吸抑制和停止 （4）胸、肺部疾病 （5）胸部外伤 （6）肺水肿、急性心梗所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等　　　　 机械通气禁忌症 未经引流的气胸和肺大泡是禁忌症，其余是相对禁忌症。　1. 低血容量性休克患者在血容量未补足以前　2. 肺组织无功能　　 3. 大咯血气道未通畅前　4. 心肌梗死（相对）　5. 支气管胸膜瘘； 机械通气参数的设置和调整现代通气机有以下参数可供选择 1．FiO2 2. VT 3．f 4．吸气流速 5．触发敏感度 6. TI、I:E 7. PEEP 8．湿化器温度 机械通气参数的设置和调整 1、Fio2：初始高FiO2，若0.5的FiO2不能维持SaO2＞90％，加用PEEP 2、 VT ：一般为5～15ml/kg，（ARDS） 定容型，定压型 气道峰压40 cmH2O，吸气平台压 35cmH2O 避免over distention 3、f：10-20次/分，限制性肺疾病患者，预设频率达20～25次／分。 机械通气参数的设置和调整 4、灵敏度： 1）压力触发：灵敏度设置在低于吸气末压力约2cmH2O 即触发吸气流量。 2）流量触发：一般设置1~3L/min Servo300，流量灵敏度0.7L-2.0L/min, 在2L/min，Puritam-Benett7200a基础流量5L-20L/min， 较高的流量时，呼吸功并不降低。 灵敏度太低，呼吸机会发生自主循环， 太高，降低呼吸机的反应能力。 机械通气参数的设置和调整 压力触发与流量触发： 流量触发所需时间、用力减少。但触发后用力两者相同。 呼气触发灵敏度（ETS）：即为吸气流量终止标准，达到此标准后，通气机停止送气。 纽邦E500已设计了自动调节ETS的功能。 机械通气参数的设置和调整 5、Flow rate，释出潮气量的速度，40-60L/min, 达到预定的吸呼比 1）60 L/min，缩短吸气时间，降低I:E，用于COPD。 2) 20-50 L/min，延长吸气时间，改善气体分布. 机械通气参数的设置和调整 6 、Ｉ：Ｅ：通常1:2。反比通气，用于特殊情况，改善氧合。 7 、吸气末暂停：在吸气末期，以预期的压力或容积，维持一定时间（通常＜２秒），增加肺内气体分布的时间。 8 、叹息：由呼吸机产生的叹息样呼吸，其气量约为潮气量的1.5倍，每小时10次。 机械通气参数的设置和调整 9、PEEP ：3~5cmH2O， 应用的指证：Fio2≧0.5，而氧分压≦60，氧饱和度小于90%。 相当禁忌症：单侧肺部疾病，心输出量下降的危险性，其他：气胸、颅内压升高等。 副作用：心输出量下降 最佳值：PEEP的水平较低，氧饱＞92%，氧分压大于60mmHg，吸氧浓度＜0.6， 机械通气模式 常用模式 控制通气(CMV) 辅助控制通气(A-CV) 间歇指令通气(IMV) 持续气道正压（CPAP） 同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV) 机械通气模式 指令每分钟通气(MMV) 分侧肺通气（ILV） 气道压力释放通气（APRV） 压力调节容量控制通气(PRVC) 容量支持通气(VSV) 容量新的通气模式 机械通气模式 控制通气： CV： 频率(f)和潮气量(VT)是预设的 PCV：吸气压力(P)和频率(f)是预设的。 辅助-控制通气： A-CV：以预设的VT和最低频率送气，而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但VT或压力(对于压力限制通气)维持预设水平不变。 机械通气模式 同步间歇指令性通气： 机械呼吸则与病人自主呼