《分娩机制》妇产科（科室小讲堂）.ppt

* 分 娩 机 制 沈阳军区总医院妇产科 葛静 科室小讲座 分娩机制的定义 沈阳军区总医院 妇产科 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 骨盆入口平面 沈阳军区总医院 妇产科 横椭圆形 前方：耻骨联合上缘 两侧：髂耻缘 后方：骶岬上缘 中骨盆平面 沈阳军区总医院 妇产科 骨盆最小平面，是骨盆腔最狭窄部分 呈前后径长的纵椭圆形 前方：耻骨联合下缘 两侧：坐骨棘 后方：骶骨下端 骨盆出口平面 沈阳军区总医院 妇产科 由两个不在同一平面的三角形组成 出口横径：坐骨结节间径 出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离 出口横径+出口后矢状径>15cm，正常大小胎头可通过 分娩机制的定义 沈阳军区总医院 妇产科 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 复位 下降俯屈 内旋转 仰伸 衔接 外旋转 连续的过程； 下降贯穿始终 衔接 沈阳军区总医院 妇产科 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 双顶径：大径线，不是头尖 骨盆入口：耻骨联合上缘，髂耻缘，骶岬上缘 颅骨最低点：骨质部分，不是产瘤 坐骨棘：判断胎头高低的标志 衔接 沈阳军区总医院 妇产科 半俯屈状态，以枕额径衔接 适时的低头，是为了更好的前行！ 衔接 沈阳军区总医院 妇产科 枕额径>前后径 胎儿矢状缝落在右斜径 衔接 沈阳军区总医院 妇产科 经产妇：(大多)分娩后胎头衔接 初产妇：(部分)预产期前1-2周 若初产妇已临产而胎头未衔接，应警惕是否存在头盆不称。 不良后果： 胎头下降受阻，继发性宫缩乏力， 软产道水肿坏死，生殖道瘘， 先兆子宫破裂，子宫破裂 下降 沈阳军区总医院 妇产科 临床上将胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志，尤其在活跃期和第二产程。 俯屈 沈阳军区总医院 妇产科 半俯屈（枕额径）(34.8cm） 进一步俯屈（枕下前囟径）(32.6cm） 肛提肌阻力 杠杆作用 问：为什么衔接时不以更小的径线（枕下前囟径）衔接呢？ 答：被动的，适应性旋转 胎头达盆底时 内旋转 沈阳军区总医院 妇产科 适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点 矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致 内旋转于第一产程末完成：中骨盆开始，骨盆出口完成 内旋转 沈阳军区总医院 妇产科 若中骨盆平面狭窄，则胎头俯屈及内旋转受阻，宫口开全时若胎头双顶径未通过坐骨棘水平，应行剖宫产术结束分娩。 中骨盆：骨盆最狭窄平面 双顶径：大径线，不是产瘤 大径线未通过中骨盆平面，即相对头盆不称 仰伸 沈阳军区总医院 妇产科 宫缩，腹压 胎头沿骨盆轴向下向前 胎头下降 肛提肌收缩力 胎头向前推进 胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，逐渐仰伸 仰伸 沈阳军区总医院 妇产科 俯屈时胎头径线为枕下前囟径，以最小的径线通过产道 接产时，枕骨下部达耻骨联合下缘时仰伸。过早仰伸，不是最小径线，易造成胎头娩出困难，产道裂伤 俯屈！俯屈！ 再俯屈！！！ 复位及外旋转 沈阳军区总医院 妇产科 胎头娩出 双肩径进入骨盆入口（左斜径） 胎头向左旋转45度 胎头继续向左旋转45度 胎头与胎肩恢复正常关系 双肩径适应中骨盆平面长后径>横径 前肩向中线旋转45度，双肩径与骨盆前后径一致 胎头与胎肩恢复正常关系 胎肩及胎儿娩出 沈阳军区总医院 妇产科 胎儿娩出的时机：胎头着冠后可侧切分娩 误区：胎头未着冠，会阴体未充分扩张，此时盲目加腹压娩出胎儿，易造成产道裂伤；同时，胎肩未进入骨盆，易造成肩难产。 避免医源性肩难产发生 胎儿娩出的时机：自然分娩宫缩间歇期，侧切分娩宫缩期 误区：于一个宫缩末期娩出胎头，宫缩消失，产力不足，胎肩旋转不佳，胎肩娩出困难。 * 感谢大家聆听！ 沈阳军区总医院妇产科 科室小讲座