《分娩机制与产程处理》.ppt

活跃期又划分3期，加速期是指宫口扩张3cm 至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期是指宫口 扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期是指宫口扩 张9cm至开全（10cm），约需30分钟，随后进入 第二产程。 2）胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘 平面关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标 志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0” 表达；在坐骨棘平面上1cm，以“-1”表达；在 坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余以此类 推（图10）。 图10 胎头高低的判定 正常孕妇胎头下降曲线可分为三个时期： a 胎头下降潜伏期：相当于宫口扩张的潜伏期加 活跃期的加速阶段（临产开始到宫口扩张达4cm）， 胎头自-1cm降至+0.5cm。 b 胎头下降加速期相当于宫口扩张的最大加速阶 段（宫口扩张4cm到9cm），胎头由+0.5cm降至+2 cm。 c 胎头急速下降期相当于宫口扩张的活跃期的减 速阶段加第二产程。虽宫口扩张缓慢，但胎头下 降加速，共3cm。 胎头于产程潜伏期下降不明显，于活跃期下 降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分 娩难易的有效指标。 （2）异常产程曲线的识别与处理 ①潜伏期超过16小时称为潜伏期延长。国内外 报道有9小时、12小时、16小时、18小时及20 小时不等。原因多数是由于产妇对分娩恐惧而 引起原发性子宫收缩乏力，部分是由于轻度胎 方位异常或骨盆异常，说明单纯潜伏期异常应 视为有隐蔽性难产因素存在，临床上不可忽视。 一般说来，潜伏期对胎儿窒息发生率的影响不 大，潜伏期延长的处理主要为解除产妇的紧张 情绪，镇痛常用哌替啶（度冷丁）100mg肌注， 让其休息。 注意营养和纠正水、电解质平衡。潜伏期延长 有人不主张人工破膜，肌注度冷丁100mg后，观 察4～6小时，如宫缩仍不能转强，在无禁忌症 的情况下，静滴催产素。 本院处理原则为孕妇如确已临产，潜伏期 已过8小时，则肌注度冷丁100mg，让其休息4～ 6小时，如产程无进展则阴道检查，人工破膜， 破膜后2小时，如宫缩不转强，则在专人观察 下，静滴催产素。 ②活跃期延长：如果宫口开大速度<1cm/小时， 或活跃期超过8小时，则称为活跃期延长。经 4小时宫口开大无进展称活跃期停滞。两者都 应注意有无头盆不称。如无头盆不称，则处理 主要为刺激，包括人工破膜，静滴催产素等， 经加强宫缩后观察2～4小时，如仍无进展可考 虑剖宫产术。 ③胎头下降迟缓：胎头下降在潜伏期下降缓慢， 不宜做为判断分娩进展指标。初产妇在胎头下 降加速期，如下降1cm>2°30′，急速下降期 >1°,则称为胎头下降迟缓。胎头下降异常较 宫口扩张异常更为重要，其诊断也比较困难， 不要把胎头的水肿拉长和颅骨重叠加重误认为 胎头下降，必须结合耻联上所摸到的胎头剩余 部分加以综合考虑。 （3）产程图的意义 ①产程图用图形记录使产程中的变化一目瞭然， 易于发现问题。图形记录只需画点线及符号，比 文字记录简便。 ②产程图可作为分娩时产程处理的参考，对基层 更有实用意义，进入警戒线者应严密观察，酌情 处理，越过处理线者，应及时转院。 ③使滞产发生率，手术产率和围生儿死亡率明显 下降。1972年Philpott应用产程图，与1966年比 较，初孕妇和围生儿情况有明显改善（表3）。 三、第一产程中头盆不称的识别与处理 有两种类型的头盆不称：第一型是解剖上的， 由于胎头与骨盆大小不称；第二型是机制上的，由 于胎头持续于俯屈不够或不俯屈，或甚至于仰伸的 姿势，使胎头通过产道的径线增加1～2cm，导致头 盆不称（如发生于持续性枕横位与枕后位）。临床 上这两种类型不称很难区分，它们可以同时并存于 某一病例中。 （一）临床表现： 1.胎膜早破：胎膜早破往往是难产的先兆征象。 2.原发性子宫收缩乏力：在产程早期有时很难 与假临产鉴别。用镇静剂后宫缩既不停止也 不转变为正常宫缩者，则应考虑有头盆不称、 胎头位置不正，原发性宫缩乏力有时是梗阻 性分娩的表现。 3.潜伏期延长：潜伏期延长中头盆不称及胎头 位置异常的发生率均高于正常潜伏期延长者， 是难产的最早信号。 4.胎头不衔接或延迟衔接：正常情况宫口扩张 5cm时胎头应已衔接，若在宫颈口扩张5cm以 后胎头方衔接者称为延迟衔接。若扩张5cm 以后直至宫口开全，胎头始终未能衔接者， 说明存在严重的头盆不称。 5.宫口扩张延缓或组滞 6.活跃期延长及停滞 7.继发性子宫收缩乏力：这种情况多是头盆不 称、胎头位置异常使阻力增加引起的后果 8.胎头下降延缓或阻滞 初产妇的胎头下降率<1cm/小时为下降延缓， 若下降停止1小时以上而无进展为下降阻滞。 胎头下降异常提