肝硬化病人两的护理.pptVIP

肝硬化病人的护理 （cirrhosis of liver） 胡家 教 学 目 标 1 、了解肝硬化的病因 2 、熟悉肝硬化的临床表现 3 、熟悉肝硬化的并发症 4 、掌握肝硬化的护理 概 念 肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 弥漫性纤维化 以肝组织 假小叶形成 为病理特征 再生结节 肝功能损害 门静脉高压 肝硬化 肝硬化 病 因 病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 临 床 表 现 代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 临床表现—代偿期 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 并 发 症 1·消化道出血：最常见的并发症，由于食管下段或胃底静脉曲张破裂引起 2·感染：肠道感染，大肠杆菌败血症，SBP 3·肝性脑病：晚期肝硬化最严重的并发症 4·原发性肝癌：肝脏进行性增大，血性腹水，肝区疼痛 5·肝肾综合症:难治性腹水基础上出现的少尿或无尿 6·电解质和酸碱平衡失调：低钠，低钾，低氯，代碱 7·肝肺综合症：严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症 临床表现--肝功失代偿期 临床表现--肝功失代偿期 临床表现--肝功失代偿期 内分泌紊乱 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 1.脾大、脾功能亢进：RBC WBC PC 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 3.腹水：是最突出的表现 1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。 2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。 并 发 症 1.上消化道出血：最常见的并发症 并 发 症 并 发 症 4.肝肾综合症 （功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。 5.原发性肝癌 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。 6.电解质、酸碱平衡紊乱 低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关 护 理 措 施 饮食护理 防止微量营养素的缺乏 供给丰富的多种维生素（维生素A、C、D、E、K及B族维生素和叶酸 ）、微量元素锌、铁等。 ＊维生素D可减缓或中止骨软化，骨质疏松的进展； ＊给予大量叶酸和锌可加速脱氧核糖核酸的合 成，增强组织修复能力，有利于肝细胞的再生。 ＊维生素C可促进胶原合成和叶酸、铁等的利用 ＊对有出血倾向和凝血缺陷者应补充维生素K ＊肝硬化病人常有程度不等的贫血。因此，膳食应充分供给有利于补血的各种微量营养素。 低盐膳食：禁用一切盐渍、酱制、烟熏及含盐分高的咸味食品和调味品及含钠或苏打的食物。 即2~3克食盐/天（或15mI酱油）。 无盐膳食：禁用食品原则同上。但烹调时不允许加盐或酱油，限制含钠高的蔬菜。注意水和药中含钠量。 补充钾盐的食物：在食物中各种蔬菜水果（如蕃茄、南瓜、橘子、香蕉等 ）、干豆类、肉、鱼类等都是钾的丰富来源。如患者每日尿量不少于1000ml，还可采用“无盐酱油”(只含钾而不含钠)代替食盐调味。 但如患者尿量过少或血钾超过5.0mmol/L则不宜食用无盐酱油或其它含钾多的食物，以免引起高血钾。 烹调方法及食物选择 ＊ 烹调方法多样化，注意色、香、味、型。对于限盐饮食更要精心调配，以刺激食欲。辛辣刺激性食品少用或不用。 ＊食物质地应细软，避免生、硬、脆和粗糙的食物（如带刺的鱼、带碎骨的肉或鸡、干炸丸子、含粗纤维多、未切碎、跺细、不易煮软的菜蔬）以免造成曲张的食道静脉破裂出血。 ＊供给果胶、海藻胶、豆胶等可溶性膳食纤维，以利胆、通便。（可做成果汁冻、西瓜糕、杏仁豆腐、山榨糕、果酱等供给病人） 护 理 措 施 腹水患者的护理 护 理 措 施 腹腔穿刺术的护理 护 理 措 施 上消化道大出血的急救护理 上消化道出血程度的估计 健 康 指 导 1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力 2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划 3、用药指导： 4、心理指导： 5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的