急性肾功能衰竭影随响死亡率的重要因素.pptVIP

急性肾功能衰竭-影响死亡率的重要因素 席修明 Bioartificial Kidney 生物人工肾 猪肾小管上皮细胞, 经体外培养, 种植在中空纤维膜上, 制成人工肾小管 具有钠传递、维生素D3合成、糖原异生等代谢功能 ARF的动物实验已经完成，可以改善sepsis动物血中细胞因子的水平和血流动力学 Humes D，Kidney Int. 2002;61:121-125 Bioartificial Kidney 生物人工肾已进入临床I 期和临床 II期实验 病例报告 29岁,男性,A组链球菌sepsis, MOF ARF 使用生物人工肾21.5小时, 肾脏功能改善, 3周后出院. Weitzel WFH, J Am Soc Nephrol. 2001;12:279A Dosing Strategies 首发国家肾脏基金透析预后质量指南( National Kidney Foundationg’s Dialysis Outcomes Quality Initiative; DOQI)提出透析充分性的指标 URR65% Kt/V1.2 New York: National Kidney Foundation, Inc;1997 Dosing Strategies ARF 透析的处方剂量与实际剂量有很大差异 ESRD病人透析的实际Kt/V比处方量低10% ARF病人透析的实际Kt/V比处方量低30% 原因 各种因素导致透析中断 Dosing Strategies Authors Year Treatment time Blood flow Heparin use(%) URR(%) Kt/V L0 1997 190 194 NR NR 0.82 Evanson 1998 233 263 50 55 1.04 Evanson 1999 223 260 64 54 0.96 Jaber 2002 188 291 15 51 0.83 Schiffl 2002 195 243 NR NR 0.94 URR65% ( 仅有15-32%的治疗达到了DOQI的标准) Kt/V1.2 Dosing Strategies URR, Kt/V不足的原因 体重增加 年轻 男性 平均动脉压低 股静脉导管血流不足 抗凝不充分 血流量太低 Dosing Strategies UKM的问题 UKM必须在肌体稳定的状态下测定 ARF病情变化迅速 分解代谢增加, 蛋白-能量的营养不良,影响透析剂量 透析相关因子(dialysis-related factors)增加蛋白的分解代谢 尿素分布的容积与TBW相当,ARF时细胞外液增加, 瘦肉减少,尿素分布容积的测量不准确 Dosing Strategies UKM与ARF病人的预后 Paganini报道842例ARF危重病人,IHD治疗, 危重评分(23个指标) 评分居中的患者,URR58%死亡率明显降低 评分高者存活率低(0%) 评分低者存活率高(78%) Paganini Am J Kidney Dis. 1996;28:s81-s89 Dosing Strategies UKM in CRRT CRRT主要通过对流的方式清除溶质 滤器有较高的超滤系数 High-Flux滤器清除小分子物质与中分子和大分子物质一样(Cytokines) 与IHD一样, CRRT的处方剂量与实际剂量有很大差异 Dosing Strategies 有两个RCT的研究 Stock 比较CAVH和高通量CVVH(超滤液15L/D), 116术后ARF CVVH组存活率29% CAVH组存活率13% P0.05 Stock M, Lancet. 1991;337:452-455 Effects