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神经解剖学——神经系统定位诊断学 总 论 一、开设此门课程的目的和意义： 1．巩固以前学习的神经系统解剖知识，为进一步学习临床课奠定基础。 2．神经系统疾病增多，虽然CT、MRI等应用广泛，但神经系统基础知识仍然非常必要。 神经纤维的分类 脊髓灰质和白质 大脑半球的灰质白质 纤维束(fasciculus) 以前所学: 1左侧颈膨大半损伤,四肢运动感觉情况. 2某人脊柱损伤,左下肢不能随意运动,本体感觉和精细触觉消失,右侧脐平面以下皮肤痛温觉消失,诊断椎骨骨折合并脊髓损伤,分析: 脊髓损伤的部位(节段) 哪个椎骨骨折引起 解释上述症状和体征 脊髓的外形 前角及病变 一、前角细胞： 1.运动神经元； 2.中间神经元。 二、运动神经元分群及机能 三、病变综合症 1．下神经元损伤症； 2．节段性机能障碍； 3．同侧瘫； 4．肌纤维震颤 后角及病变 一、细胞分群 角周巨细胞：后角周边，贯穿脊髓全长，接受后根痛温粗触纤维。 胶状质：全长，多至本节。 固有核：贯穿脊髓全长，接受后根痛温粗触压觉纤维及胶状质纤维。 胸核：后角基部，胸段及上腰段明显，接受后索及根的纤维至本侧脊髓小脑后束。 中间内侧核：位于中间带与胸核之间，全长，接受后索及根的纤维至两侧脊髓小脑前束。 二、机能分配：后外-近段；前内-远段。 三、病变综合症 1.同侧肢体节段性感觉障碍； 2.痛温消失，触觉迟钝，即分离性感觉障碍； 3.与该部关联的脊髓反射消失或减弱； 4.刺激性痛,但较根性轻，呈束带样、条状痛； 5.上颈段、上胸段多见。 附：神经根损伤综合症： 1.依受累皮节的疼痛放射； 2.痛觉比其它感觉严重； 3.所支配肌肉的肌张力下降，较严重损伤少数可出现肌萎缩； 4.反射障碍与根神经损伤一致； 5.植物神经功能缺失（出汗、立毛、血管舒缩）。 侧角及病变综合症 一、交感N：T1-L3；副交感N：S2-4 二、病变 1.Horner综合症： A眼裂变小（上、下睑板肌瘫）； B瞳孔缩小（瞳孔开大肌瘫）； C眼球凹陷（眼眶肌瘫）； D无汗； E半侧面部血管扩张； F中枢性交感束、睫状脊髓中枢、颈上N节及节后纤维。 2.血管运动障碍； 3.泌汗障碍； 4.立毛肌反射障碍； 5.排尿、排便反射障碍； 6.性机能障碍等。 1固有束：节段间联系及节段间反射。如疼痛引起的肢体短缩屈曲反射。 2上行传导束： 浅感觉—触压痛温； 深感觉:意识性本体感觉:可感知并判定至大脑； 非意识性本体感觉：反射性调节至小脑 内脏感觉：机器化学刺激，漠糊,迟钝,不易定位。 后索(薄束、楔束及一些短束)病变 1同侧束性损伤，深和精触消失； 2深反射消失或减弱； 3深感觉性共济失调，可用视觉矫正； 或a姿势和运动觉丧失，闭眼后不能说明其肢体所处位置；b立体感觉丧失，闭眼后不能辨别和描述出所触摸物体的形态和性质；c两点辨别觉丧失；d振动觉丧失； 4 Rowberg征阳性，闭眼双足并在一起时，不能平稳站立，摇摆并可摔倒，睁眼时对深感觉的丧失可有很大程度的代偿（与小脑共济失调区别）。 5见于脊髓痨、假性脊髓痨、亚急性联合病变。 脊髓丘脑侧束：传导对侧痛温，痛前温后，内-外：CTLS；在侧束内侧有内脏传入束伴行；同后角发生联系。 1对侧肢体束型皮肤痛温觉缺失； 2分离性感觉障碍； 3经一段时间后痛温觉有不同和度的恢复； 4内脏感觉正常； 5痛温消失水平较病灶低1-2节； 6脊髓内外压迫出现上行性下行性感觉障碍； 7齿状韧带牵拉，故脊髓有占位性病可致双侧痛温消失。 3下行传导束：锥体路和锥体外路。 红核脊髓束：中脑红核→红核脊髓束→交叉→前角运动细胞→ 对侧屈肌活动的肌张力和活动 前庭脊髓束：前庭神经外侧核→同侧前庭脊髓束→前角运动细胞→兴奋同侧肢体伸肌的张力和抑制屈肌。 顶盖脊髓束： 上丘→顶盖脊髓束→交叉→脊髓灰质→视反射听反射 内侧纵束：前庭神经核→内侧纵束→脊髓灰质→平衡觉与眼球的运动和头的运动结合起来 网状脊髓束：网状结构→网状脊髓束→脊髓灰质→调节肌张力 皮质脊髓侧束病变 1伤侧病灶以下瘫—束型损伤； 2躯干肌正常； 3颈部损伤，上肢轻、下肢重（因上肢由侧束和前束双重支配）； 4锥体路损伤症。 白质前连合综合症： 1两侧对称性肢体感觉障碍； 2节段性； 3分离性感觉障碍； 4侧束在前束后方交叉，中央管型脊髓空洞症，先累及痛温； 5痛温消失平面较病灶平面低1-2节。 6见于脊髓空洞症、脊髓出血、髓内肿瘤 半离断（Brown-Sequard氏症） 1同侧肢体上N元瘫（皮质脊髓侧束损伤）； 2同侧深感觉和精细触觉消失（薄束、楔束损伤）； 3同侧共济失调（脊髓小脑束损伤）； 4对侧离断平面以下痛温觉消失，粗略触觉正常或迟