南昌大学目影像精品课程之骨骼疾病之二.ppt

二、软组织脓肿 软组织肿胀指因炎症、水肿、出血或脓肿而引起的软组织肿大膨胀 X线上病变区密度略高于邻近正常软组织，炎症、水肿其边界不清 组织层次模糊，皮下脂肪层可出现网状结构，脓肿边界相对较清楚 CT上水肿表现为局部肌肉肿胀，肌间隙模糊，邻近皮下脂肪网状影 血肿为边界清楚或不清楚的高密度，脓肿呈较低密度影，环形强化 MRI上水肿T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，肌肉间界限模糊或消失 坏死液化区T1WI多呈低信号、T2WI高信号，周边常可见一低信号环 三 、 软组织肿瘤 指软组织内肿瘤或肿瘤样病变及其他病变所形成的肿块性改变 X线显示局部软组织肿胀及低密度脂肪和高密度的钙化与骨化 CT、 MRI可显示软组织肿块部位、大小、边缘、密度或信号 肿瘤性肿块有血管瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤、脂肪肉瘤等 脂肪瘤（lipoma） 成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，单发或多发，常有一薄层纤维包膜 X线呈边缘规整、清楚的低密度影，其大小不一，多呈圆或卵圆形 CT呈脂肪密度，瘤周有包膜，内部可有分隔，增强扫描无强化表现 MR信号具特征，T1WI高信号、T2WI较高信号，与皮下脂肪信号同 可发生于含有脂肪组织的任何部位，多见于前臂、股部、颈肩背部 脂肪肉瘤（liposarcoma） 为起源于原始间质细胞的恶性肿瘤，多为单发，也可多发，有假包膜 CT上肿瘤呈长圆形或不规则形，边界不清楚，密度高于人体脂肪组织 脂肪含量少者肿块密度高，恶性程度高，脂肪含量多其恶性程度也低 MRI 示肿瘤为大小不一、形态不整、边界不清、信号强度不均的肿块 T1WI、T2WI多呈不均匀高信号，肿瘤成分不同，MRI信号有所不同 脂肪肉瘤是成年人最常见的软组织恶性肿瘤之一，主要发生于中老年 三、血管瘤 四、淋巴管瘤 五、纤维肉瘤 六、滑膜肉瘤 软组织疾病影像学检查方法的比较和选择 软组织病变种类繁多，总体上MRI对其检出及诊断优于CT CT能够准确显示脂肪、钙化、气体、出血及坏死囊变等特征 CT对肌肉、纤维等组织起源的肿瘤的定性诊断尚有一定困难 MRI不同序列和参数成像，能反映软组织形态和生物学特征 MRI显示软组织肿瘤信号特点及有无侵及神经、血管和关节 能较好显示病灶内坏死和出血情况，但对病灶的钙化不敏感 MRI对确定肿瘤术后有无残留或复发、判断疗效有重要意义 CT、MRI增强扫描有助于显示肿瘤、鉴别肿瘤良性与恶性 MRl：椎体前或后上下缘骨缺损区与同层面椎间盘等信号．周围硬化带呈T1短T2 信号，游离的骨块亦长T1短T2信号。腰椎后缘软骨结节可同时合并硬膜囊或脊髓受压、变形及移位。 五、脊椎滑脱 真性滑脱：确实存在椎关节间部（峡部）缺损，且椎体滑动者 假性滑脱：因椎间盘和椎间小关节病变椎体滑动，椎弓根完整 分椎弓崩裂性滑脱和退变性脊椎滑脱 一、椎弓崩裂性滑脱 椎弓崩裂指椎弓关节间部或椎弓缺损引起椎体向前滑移，好发于第5及第4腰椎椎弓 临床： 椎弓崩裂多见于30～50岁男性，可分一侧性或两侧性 好发于L5、L4，两侧的椎弓崩裂，才会引起脊柱的滑脱 下腰部持续或间歇疼痛，可伴一侧或双侧下肢放射痛 影像表现: 椎弓峡部不连是椎弓崩裂的直接征象，双斜位平片是其常规检查 左、右斜位上，正常椎弓附件投影似猎狗形： 狗嘴为同侧横突 狗耳为上关节突 狗眼为椎弓根切面投影 狗颈为关节间部即峡部 前后腿为同侧和对侧的下关节突 狗体为椎弓，狗尾巴为对侧横突 (椎弓崩裂时，在狗颈部有一透亮裂隙， 称项圈征) (二)退变性脊椎滑脱 退变性脊椎滑脱曾被称为假性脊椎滑脱。根据椎体移位的方向可分为前滑脱、后滑脱和侧方滑脱，其中以前滑脱多见，侧方滑脱少见。 本病主要病理改变是由于椎间关节和椎间盘的退变以及其他因素异常，包括椎间关节面方向的发育异常、椎体周围软组织(肌肉和韧带)和盆腹部肌肉松弛等，所导致的一个或多个椎体连同椎弓的移位，而椎弓保持完整。椎体移位导致继发性椎管、椎间孑L和侧隐窝狭窄。椎体移位还引起椎间关节过渡运动，导致或加重椎问关节退行性变。晚期出现椎间关节半脱位、关节变形、关节囊及黄韧带钙化或骨化。 脊椎滑脱的分度： 正常情况下各椎体的前、后缘均分别构成连续的自然弧形线 脊椎滑脱的存在诊断及滑脱程度判断是以其下的椎体为基准 将发生椎弓崩裂的下一椎体的上面均分四等分， 滑脱分四度： 椎体前移占下一椎体上缘的1/4时，为Ⅰ度滑脱 椎体前移占下一椎体上缘的2/4时，为Ⅱ度滑脱 椎体前移占下一椎体上缘的3/4时，为Ⅲ度滑脱 椎体前移占下一椎体上缘的4/4时，为Ⅳ度滑脱 腰椎滑脱 腰椎