诊断学-心电图检查.ppt

三.心肌缺血 心肌缺血时，根据程度不同,发生缺血和损伤，主要影响心室的复极过程. （一）缺血型T波改变 心内膜下心肌缺血---相应导联出现高大直立的T波。 心外膜下心肌缺血---相应导联出现T波低平、平坦、双相或倒置，其中倒置的T波对称倒置称“冠状T” （二）损伤型的S-T段改变 1、心肌缺血时S-T段多下移，除aVR外,其他导联的S-T段下移>=0.05mV(若呈水平型或下垂型具有诊断意义,表示心内膜下心肌缺血) 2. S-T段抬高呈损伤型单向曲线:变异型心绞痛,如持续时间长,易发展为心肌梗塞 （三）缺血型S-T段、T波改变的临床意义 发作时S-T段压低≥0.1mV和或T波倒置，见于心绞痛 发作时S-T段抬高伴T波高耸见于变异型心绞痛，急性心肌梗塞 持续出现倒置深尖、双肢对称的T波见于慢性冠心病、心肌梗塞演变期 排除其它引起ST-T改变的因素 心肌缺血 发作时ECG：绝大多数出现暂时 性心肌缺血的ST段压（0.1mv） 有时出现T波倒置，缓解后恢复正常 变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高 发作时S-T段压低≥0.1mV和或T波倒置，见于心绞痛 发作时S-T段抬高伴T波高耸见于变异型心绞痛，急性心肌梗塞 持续出现倒置深尖、双肢对称的T波见于慢性冠心病、心肌梗塞演变期 排除其它引起ST-T改变的因素 （四）临床意义 四、心肌梗死 心肌梗死的基本图形 缺血型改变：T波高耸直立；心肌缺血发生在心外膜时，表现为T波倒置。 损伤型改变：ST段逐渐抬高，并与高耸的T波相连，融合成弓背向上高于基线的单向曲线。 坏死型改变：异常的Q波或QS波。 急性心肌梗死 1．特异性改变 典型者为同一导联同时出现心肌坏死、损伤和缺血改变，即出现异常Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒置。 2．心肌梗死心电图动态演变过程及分期 超急期（早期）：表现为巨大、高耸的不对称的T波，ST段呈斜上型抬高。 急性期：表现为ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可见到“单向曲线”，出现病理性Q波。继而ST段逐渐下降，T波开始倒置。 亚急性期：抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在，倒置的T波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不变。 陈旧期：心肌梗死后3～6个月，ST-T波不再变化，只存留坏死性Q波。 2．心肌梗死心电图动态演变过程及分期 （1）超急期 为心肌梗死发生数分钟后。 （2）急性期 为心肌梗死发生后数小时至数日或数周。 （3）亚急性期 为心肌梗死后数周至数月。 （4）陈旧期 为心肌梗死3～6个月之后或更久 3、心肌梗死定位诊断 梗死部位 梗死图形出现的导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 前间壁 + + + 前壁 + + 前侧壁 + + 高侧壁 + + 广泛前壁 + + + + + + + + 下壁 + + + 后壁 急性前间壁心肌梗塞ECG 广泛前壁心肌梗死 下壁心肌梗死 五、血钾异常 低钾血症（血清钾浓度低于3.5mmol/L） S-T段压低，T波压低，平坦,U波明显。 高钾血症 P波压低、R波低、QRS综合波增宽、T波狭窄、高耸、Q-T间期缩短等。 血钾异常的心电图比较 血钾异常的心电图征象 ．低钾血症（血清钾浓度低于3.5mmol/L）心电图显示：S-T段压低，T波压低，平坦, U波明显。 高钾血症 心电图显示：P波压低、R波低、QRS综合波增宽、T波狭窄、高耸、Q-T间期缩短等。 高钾心电图变化 * * 四、实际心电图读图： 实际操作描记的心电图并分析 （实习课、分组练习） 结果记录： 心率： 心电轴: p波：形态、时间、电压 P-P间隔之差： P-R间期： QRS波群：形态、时间 S-T段： Q-T间期： 结论： 小结： 第3节 异常心电图 常见异常心电图 心房、心室肥大 心律失常 心肌缺血 心肌梗塞 电解质紊乱、药物对心电图的影响 一、心房、心室肥大 （一）右心房肥大 心电图：P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。 （二）左心房肥大 心电图：P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。 （三）左心室肥大 QRS波群高电压 胸导联：RV5>2.5 mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。 肢体导联：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5 mV。 心电轴左偏。 QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。 ST- T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型压低达0.05 mV以上，T波低平、双向或倒置