生命体征半的异常护理.pptVIP

为什么要测量生命体征？ 是机体内在活动的一种客观反应 是评价生命活动质量的重要征象 是护士评估患者生理状态的基本资料  体温（ temperature） 是指机体内部的温度，是机体新陈代谢和骨骼肌运动产生热量的结果。 一、体温的评估 1、生命体征？ 2、体温的概念？ 3、体温的正常值？ 4、正常体温的生理变化？ 异常体温的观察 体温过高 体温过低 体温过高hyperthermia 体温过高（发热） 由于致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围； 腋温﹥37℃，或口温﹥37.5℃；肛温﹥38℃ 一昼夜温差波动﹥1℃称为发热。 体温上升期 骤升 数小时 如肺炎双球菌性肺炎、疟疾等 渐升 数小时 数天 如伤寒等 临床表现 畏寒、皮肤苍白、干燥无汗、疲乏不适，有时伴寒战 护理：保暖、给予热饮 高热持续期 产热 ===== 散热 临床表现 皮肤潮红、灼热、呼吸加深加快、 食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、便秘 口干、尿少、谵妄、昏迷 护理 对因，物理或药物降温 体温下降期 骤降 数小时 如大叶性肺炎、疟疾等 骤降者易出现虚脱或休克现象 渐降 数天 如伤寒、风湿热等 临床表现 大量出汗、皮肤潮湿、偶尔有脱水现象 护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情 伴随症状 淋巴结肿大 肝、脾肿大 皮疹 关节肿痛 热型 概念: 将不同时间内所测得患者的体温绘制在体温单上，各点相互连接所构成的体温曲线称热型 常见热型： （1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）不规则热 常见热型 （1）稽留热 39 ~40℃左右 数日至数周 波动范围不超过1℃ 常见：急性传染病如肺炎、伤寒等 常见热型 （2）弛张热 体温在39 ℃以上 24小时波动在1 ℃以上 最低体温高于正常 常见：败血症、风湿热等 常见热型 （3）间歇热 体温骤升39 ℃以上数小时或更长时间 下降至正常或以下 间歇反复发作 高热与正常体温交替出现 常用：疟疾等 常见热型 （4）不规则热 体温变化不规则 持续时间不定 常见：流感、肿瘤发热等 体温过低(hypothermia) 分度 轻度：32—35℃ 中度：30—32℃ 重度： 30℃ 瞳孔散大，对光反射消失。 致死温度 23—25℃ 体温过低 原因： 体温调节中枢异常：受损、发育未成熟如脑外伤 脊髓损伤、药物中毒等 产热减少：营养不良、内分泌疾病如甲减。 散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉。 常见：早产儿、重度营养不良、极度衰竭的患者 是一种危险信号，提示疾病的严重程度及不良预后。 体温过低 临床表现： 寒战，体温不升， 皮肤苍白， 血压下降 脉搏细弱，心率呼吸慢， 反应迟钝，尿量减少， 意识障碍，昏迷等。 1、发热的临床分度 2、发热的临床过程 3、热型 4、体温过低的常见疾病 二、异常体温的护理 体温过高的护理 体温过低的护理 体温过高的护理 目标 护理措施1、观察 2、降温 3、保暖 4、补充营养和水分 5、促进患者舒适 6、安全护理 7、心理护理 8、健康教育 （4）补充营养和水分 食物 低脂高蛋白高维生素 水 2500---3000ML 补液 补充水分、电解质和营养物质 （6）安全护理 保护具 （7）心理护理 （ 关心 解答 满足 缓解） （8）健康教育 方法 体温过低的护理 目标 护理措施 评估 ：收集资料 原因 观察：