因病致贫及因贫致病的路径分析.pdf

因病致贫和因贫致病的路径分 析 张秀兰 北京师范大学社会发展与公共政策研究 所 因病致贫和因贫致病的路径分析：文献分析 和理论框架  疾病对家庭来说是不是“灾难”？要回答这个问题， 我们首先要清楚对家庭来说什么是灾难。根据家庭规 模、结构、收入的不同，灾难的定义也变得模糊。疾 病含有灾难性，疾病对家庭的“灾难性”主要表现在 大病对低收入或者中等收入家庭生活的破坏。治疗疾 病的自付医疗费用支出所占家庭收入的比例超过一定 界限就构成灾难，因为一旦医疗花费超过家庭收入的 一定比例（比如10％）就会使本来就有限的家庭收入 的可支配度更小，就可能会迫使家庭缩减其他方面的 已经是最低需求的消费、变卖生产性财产、债台高筑， 从而陷入贫困或更深的贫困。特别是对患有慢性疾病 的家庭，持续的医疗费用将是妨碍家庭发展和生活水 平提高的最大阻力。  国内关于疾病对家庭生活影响的研究非常欠缺，或者 说以家庭为单位来研究疾病负担的相关研究非常有限， 特别是对疾病导致家庭陷入贫困的过程分析更是稀少。 汤胜蓝等曾做过针对城市居民疾病直接负担的研究， 曾以家庭为单位，详细分析、比较了疾病对不同类型 家庭中的疾病患者、其他成员的影响。其他关于疾病 影响的研究或者把对家庭的影响作为研究中的很小部 分，或者只是就疾病对社会、对个人的影响展开阐述。 宏观层面的疾病影响和微观层面的疾病影响都有许多 的研究，唯独中间层面的家庭影响研究不多。因此有 学者提出“应把疾病对家庭的影响作为疾病负担评价 的内容。尽管国内外有一些可贵的探索，但疾病家庭 负担的研究还需重点解决以下问题：已开展的研究病 种太局限，对不同疾病家庭负担的层面及其在整体家 庭负担中的重要程度研究较少，缺乏不同类型的家庭 中不同成员的疾病负担研究。在综合评价疾病负担以 确定优先卫生问题时，忽略了疾病的家庭负担这一重 要组成部分”。 1、医疗卫生筹资体系的作用  医疗卫生筹资体系的研究以及关于家庭社会资 源的研究是分析疾病对家庭生活影响的一个重 要前提。因为研究疾病对家庭生活的影响主要 通过疾病负担，包括直接经济负担、间接经济 负担、心理负担等途径来展现，而一个国家的 医疗卫生筹资体系，包括医疗卫生服务的可及 性、医疗卫生的收费、社会医疗保险的覆盖情 况、医疗服务质量等因素都是影响病人寻求治 疗的重要方面，同时患者或家庭的社会资源的 拥有情况，如获得亲属、社区帮助的可能性， 获得贷款的可能性，也是患者求医选择的影响 因素。  Leonard对非洲国家乍得医疗卫生服务系统的 研究，就是分析国家的卫生服务体系对患者求 医行为影响，进而影响患者及其家庭生活的例 子。乍得国家的公共医疗系统名存实亡，而且 私人卫生机构刚刚起步，供给不足，费用昂贵， 居民的医疗费用多是由个人支付，总之看病成 了家庭很重的负担，特别是对低收入家庭看病 更成为难题。Leonard利用关于乍得家庭健康 和医疗可及性的纵向调查数据，研究了低收入 家庭在治疗疟疾方面的应对策略。研究发现在 疟疾的病发区，在卫生医疗系统之外寻求治疗 的现象非常普遍，所调查的低收入家庭很是倚 重非正规的药品市场来治疗疾病。  然而，患者自我治疗以及对非正规医药市场的 倚重是乍得当前的医疗卫生组织机构和输送方 式迫使患病的低收入家庭不得不做出的选择， 并不是因为这些家庭对自己行为的危险性缺乏 认识。低收入家庭通过自我治疗和非正式途径 获得医疗服务，如通过间歇的、不理想的治疗 来暂时缓解但并不能治愈疾病；乍得家庭经常 忽视健康问题，通过投入到每天的劳动或者其 他活动中去来转移对健康问题的关注；当疾病 成为家庭的灾难时，往往是因为家庭已经没有 能力继续“简单”的医疗，治疗不得终止。  Pannarunothai Mills研究了泰国城市地区的医疗服 务的需求和健康负担的公平问题，数据来自泰国家庭 健康调查，包括致病方式、医疗途径和自付医疗费用 支出。研究发现医疗保障（医疗保险、医疗救助）的 获得与否与疾病的自报次数和住院次数有很大的关系。