脑梗死与如脑血管储备.ppt

主要内容 脑梗死病理生理演变过程 脑梗死后“自身搭桥” 激肽释放酶与脑血管储备 尤瑞克林治疗脑梗死 脑对缺血的代偿 主要内容 脑梗死病理生理演变过程 脑梗死后“自身搭桥” 激肽释放酶与脑血管储备 尤瑞克林治疗脑梗死 脑血管储备 Willis环形态类型 MRA显示Willis环形态有4种类型 Ⅰ型：Willis环完整；44.31％ Ⅱ型：Willis环前循环完整, 后循环不完整；41.92％ Ⅲ型：Willis环后循环完整，前循环不完整；6.59％ Ⅳ型：Willis环前、后循环均不完整; 7.19 ％ 颈内动脉狭窄或闭塞时的侧支通路-一级侧支 右侧颈内动脉闭塞侧支循环——一级侧支 颈内动脉闭塞 颈内动脉纤细 在动脉的终末端, 相邻血管交叉支配同一个区域， 正常情况下这些血管并不是完全开放。 脑内小血管的吻合支也比较广泛 MCA狭窄或闭塞时的侧支通路-二级侧支 大脑中动脉闭塞，环不完整 大脑中动脉狭窄，环完整，预后好 我院大夫，无后遗症 后循环闭塞-基底动脉尖综合征 MCA狭窄或闭塞时侧支循环情况-二级侧支 屏气试验—MCA闭塞的盗血现象 颅内动脉狭窄支架成形术对脑血管储备力的影响 脑底异常血管网（Moya-Moya病侧支代偿） 脑底异常血管网（Moya-Moya病） 高血压患者精神应激脑血流改变 MERCI急性卒中试验 目的：侧枝循环对脑梗死面积的相关性。 方法：采用标准化的方法进行血管造影，评估侧支血流的等级。磁共振成像参数判定半暗带和最终梗塞灶大小。 结果：血管未能再通的和待开放的侧枝循环血供差的患者梗塞灶面积最大。 MERCI急性卒中试验 多元回归分析：待开放侧枝循环的程度是梗死灶扩大的一个独立的预测因素。 侧枝循环对局部缺血的结果，取决于闭塞血管的位置、取决于患者本身的“血管储备”功能。 主要内容 脑梗死病理生理演变过程 脑梗死后“自身搭桥” 激肽释放酶与脑血管储备 尤瑞克林治疗脑梗死 研究证据 — 已发表多篇文章 主要内容 脑梗死病理生理演变过程 脑梗死后“自身搭桥” 激肽释放酶与脑血管储备 尤瑞克林治疗脑梗死 治疗急性脑梗死注意事项 有药物过敏史或者过敏体质者慎用。 需密切观察血压，缓慢滴注，控制在30分左右滴完。 出现血压明显下降，立即停止，进行升压处理。 本品与ACEI协同降压作用，应禁止联合使用。 本品溶解后应立即使用。 尚无尤瑞克林与溶栓药物联合用药的研究资料。 病例分享 63岁男性，急性起病，既往有高血压病史； 2010年11月4日20时 突发意识不清、右侧肢体活动障碍； 21时50分到达我院急诊科； 22时10分完成头颅CT检查； 22时50分完成颅脑MRI+MRA检查； 23时50分完成血常规和凝血功能检查。 浅昏迷，鼾声呼吸，呼之不应； 双侧瞳孔不等大，右侧5mm，对光反射消失， 左侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝； 刺激后左侧肢体活动差，右侧肢体活动自如。 辅助检查 缺血性卒中治疗策略 治 疗 经 过 0时40毫克r-tPA静脉溶栓； 0时15分意识转清，能回答问题， 左侧瞳孔逐渐缩小， 右侧肢体肌力3级， NIHSS评分8分； 8时意识清楚， 双侧瞳孔等大， 右侧肢体肌力正常， NIHSS评分0分。 治 疗 经 过 24小时后 生理盐水100ml+尤瑞克林0.15PNA 静脉滴注，连用14天。 生理盐水250ml+依达拉奉30mg 静脉滴注，连用7天。 拜阿司匹林片 100mg 口服 每日一次。 辛伐他汀滴丸 10mg 睡前顿服。 苯磺酸氨氯地平片 5mg 每日一次。 治 疗 经 过 意识清楚， 双侧瞳孔等大， 右肢肌力正常， NIHSS评分0分。 卒中生存链（7D） Detection(发现病人) Dispatch(派遣EMS) Delivery(快速转运) Door(到合适的医院) Data(临床资料) Decision(治疗决定) Drug(给药) 图1 支架成形术前后左侧大脑中动脉M1段内径的变化及灌注CT CO2激发试验的变化 A：支架成形术前左侧大脑中动脉M1段狭窄90％；B：支架成形术前静息灌注CT显示左侧大脑中动脉供血较右侧差；C：支架成形术前CO2激发后显示右侧大脑中动脉分布区脑血流量较前增加，而左侧较前减少，发生了盗血现象；D：支架成形术后左侧大脑中动脉血流通畅，残余狭窄约20％；E：支架成形术后静息灌注CT显示双侧大脑半球脑血流量基本对称，都较前有显著增加；F：支架成形术后CO2激发后显示右侧大脑中动脉分布区脑血流量较前轻度减少，而左侧较前增加，发生了反向盗血现象。本研究采用灌注CT CO2激发试验，通过支架成形术前后的脑血管储备的测定发现，术