高血压本科执(中文).ppt

病人，男，56岁。发现“血压升高”3年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm，A2＞P2，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。 初步诊断为:原发性高血压。 课程内容 概述 流行病学 危险因素 发病机制和病理 临床表现 实验室检查 诊断 流行病学特点 三高、三低 危险因素-1 遗传因素 常有明显家族聚集性 60%有家族史 多基因关联遗传 主要基因显性遗传 危险因素-2 性别与年龄 随年龄增长而增高 女性绝经期前略低于男性 女性绝经期后略高于男性 危险因素-3 高盐饮食 卫生部2002年全国居民营养与健康状况调查显示，每日每人盐摄入量均值达12克 研究表明，平均钠摄入每减少80mmol/d，收缩压即可下降3~4mmHg，在老年人中尤为明显 危险因素-4 超重 BMI是判断肥胖程度的常用指标，另外还有腰臀比 高血压杂志，2009年12月的文章报道，超重和体重增加均与高血压具有相关性，BMI与血压的增高程度呈正相关 在控制其他危险因素后，BMI每增加一个单位，5年内发生高血压的危险性增加9% 有研究表明，腰围增加时，甘油三酯也会升高 减肥可以降低血压，收益大小与体重减少程度呈正相关 危险因素-5 吸烟 吸烟可引起正常血压者血压升高和心率加快 烟草中的尼古丁可引起血管收缩，吸烟后体内儿茶酚胺释放量增加 对血脂代谢有影响 研究表明，吸烟的高血压患者更容易发生或加重靶器官的损害 有资料显示，有吸烟习惯的高血压患者，对降压药的敏感性会降低 危险因素-6 精神心理因素 长期精神紧张 环境噪声、视觉刺激 危险因素-7 酗酒 饮酒与血压的关系呈“U”形 美国心脏病学会建议高血压病人生活方式的指南中指出“少量饮酒，大约15g/d，对收缩压和舒张压有一定的降低作用” 一级预防的健康教育 均衡膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 控制体重 发病机制和病理 发病机制 血管内皮功能异常 肾性水钠潴留 胰岛素抵抗 神经精神学说 病理 被称为“无声杀手”： 早期并无明显的临床症状； 容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。 高血压急症 短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg ），伴有重要脏器进行性损害。 EKG X线 超声心动图 动态血压监测：血压持续高 眼底镜检查：小动脉及视乳头病变 其他：血、尿常规、电解质改变 血压测量： 1：选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准的电子血压计进行测量； 2：袖带的大小适合患者的上臂臂围 3：被测量者至少安静休息5分钟 4：被测量者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量四肢血压。特殊情况下，可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况下，应加测站立位血压。 5：将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，松紧度以能容纳一个手指为宜。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 6：在放气时，仔细听取柯氏音。收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）。妊娠妇女、严重贫血、甲亢及主动脉瓣关闭不全的，柯氏音不消失者，以柯氏音IV时相（变音）作为舒张压读数。 7:应间隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。 静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值： 中国高血压防治指南（2004） 中国高血压防治指南（2004） 请思考：如何决定是否需要进行药物治疗？ 是否需要药物治疗？ 根据病人的情况属于低危、中危还是高危来决定 怎样划分危险性呢？ 心血管疾病危险因素 靶器官损害情况 并存临床情况 用于分层的心血管疾病危险因素 用于分层的靶器官损害 用于分层的并存临床情况 高血压患者心血管危险分层标准 高血压非药物治疗的目标 控制体重：BMI＜23，腰臀比：男性＜0.92，女性＜0.81 合理膳食：平衡饮食、减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g 控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果，增加膳食钙和钾的摄入 戒烟、限酒 适量运动：每周3~5次，每次30分钟左右 心理平衡：减轻精神压力，保持心理平衡 控制脂肪的摄入量：避免食用高脂肪、高胆固醇食物 每日摄入脂肪的总热量应小于总热量的30%，其中饱和脂肪的热量应小于10% 每日食用油用量小于25g 以下哪些食物不含盐？