内科研究生课程hcap的危险瞄因素和诊治.ppt

医疗保健相关肺炎的危险因素和诊治 中山大学附属第二医院呼吸内科 江山平 医疗保健相关肺炎（healthcare–associated pneumonia，HCAP) 定义 危险因素 诊断 治疗 预防 HCAP的定义 医疗保健相关肺炎是2005年美国胸科学会/美 国感染病学会(ATS/IDSA)指南中定义的一种医 院获得性肺炎 包括以下几类患者 ： 在过去的90天内在急诊护理病房住院2天或2天以上 居住在疗养院或长期护理机构者 在过去的30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或创 面护理 在医院或诊所接受血液透析治疗者 Micek ST et al. Antimicrob Agents Chemother 2005;49:1306American Thoracic Society,Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388 ATS/IDSA指出： 这类患者感染抗生素耐药菌的危险增加 初始抗生素治疗覆盖不够广可导致病死率 增加 HCAP的危险因素 公共卫生官员关注的是——能够降低感染的发生率、降低发生耐药菌感染风险的可控性危险因素 医生关注的是——能够帮助鉴别可能致病菌种类的危险因素，以指导合理选择抗生素 Micek ST et al. Antimicrob Agents Chemother 2007;51:3568 HCAP、HAP、CAP的微生物学特点 ADL功能恶化时发生耐药菌感染的危险增加 以MRSA最多见 (33%) 其次为肠道革兰阴性杆菌(24%) 再次为铜绿假单胞菌(14%) 上述病原菌感染的危险因素： 较差的ADL评分(p＝0.010) 曾经住院(p＝0.02) 曾使用抗生素(p＝0.02) 多变量分析显示： 先期抗生素暴露是发生耐药菌感染的最重要的单一危险因素 （OR 24.5, CI 95% 3.3 - 118, p0.001） 利用这些数据，他们建立了一个预测系统，对于这一患者群体其敏感性100%，特异性58.9%～69.4%。 使用2个变量： 先前使用抗生素 ADL评分 先前未使用抗生素和ADL评分较高的患者无耐药菌感染。 先前使用抗生素且ADL状况不良的患者，有90%的可能性感染耐药菌 有上述两种危险因素之一的患者感染耐药菌的可能性居中，曾使用抗生素的危险性高于ADL评分 此研究认为： 对NHAP中未使用过抗生素和机体功能状况良好的患者，针对典型的CAP病原菌选择抗生素作为经验性治疗是安全的 革兰阴性杆菌肺炎的危险因素 MDR-GNB感染的危险因素 NHAP耐药菌感染的危险因素 NHAP耐药菌感染的危险因素 —— 个体危险因素 HCAP患者感染MRSA的危险因素 血液透析相关危险因素 透析患者因肺炎而住院相对多见，任意5年内都会有接近1/3的透析患者因肺炎而住院，且与病死率显著相关[1，2] 很大程度上是由于与终末期肾病相关的免 疫功能抑制所致[3，4] 血液透析患者肺炎住院相关危险因素 目前已明确透析患者发生耐药菌血流感染的危险 增加，但尚无足够的研究证明同样的病原菌有引 起肺炎的危险 [1] 目前少有针对血液透析患者肺炎的病原学研究， 因此需要进行更多的研究来对这一人群发生耐 药菌所致肺炎的危险因素充分地描述和分层 [2] 化疗相关的危险因素 关于正在化疗的非粒细胞减少症患者感染MRSA的危险性，尚无好的研究报道[1] 非粒细胞减少症患者发生MRSA感染可能要归因于频繁接受医疗照顾，尤其是与注射化疗药物时所使用的永久性或半永久性静脉导管相关[2,3] HCAP的诊断 1．你最近3个月有过住院吗？ 2．你是否长期住在疗养院或其它医疗保健机构？ 3．你在接受透析治疗吗？ 4．在近30天内，你到过门诊接受治疗或在急诊科就 诊过吗？ 5．在近30天内，你用过抗生素吗？或接受过化疗或 伤口护理？ 6．你的免疫功能好吗？ 7．你最近是否接触过被诊断为耐药细菌感染的病人？ HCAP的治疗 抗假单胞菌的β-内酰胺类 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 美罗培南