窝沟封闭临床操作培训材料窝沟封闭技术操作规范定义窝沟.DOC

附件2：窝沟封闭临床操作培训材料 窝沟封闭技术操作规范 定义 窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法。窝沟封闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂，有自凝固化和光固化两种。 适应证 窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋齿尚未发生的时候，一般乳磨牙在3-5岁，第一恒磨牙在6-8岁，第二恒磨牙在11-13岁时。 有下列情况的牙适合进行窝沟封闭： 咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深，特别是有可以插入或卡住探针的窝沟（包括可疑龋）； 对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向； 牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。 有下列情况的牙不适合进行窝沟封闭： 咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好； 牙尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖。 器械和材料 器械：口镜、探针、镊子、低速手机、清洁用小毛刷、三用枪、无油空气压缩机、吸唾装置、适量棉卷或棉球、涂布封闭剂的小毛刷，自凝固化窝沟封闭剂需要有调拌刀和调和板/纸，光固化窝沟封闭剂需要配备光固化机、咬合纸、高速手机和钻针。 材料：酸蚀剂（常用的是37%的磷酸凝胶），窝沟封闭剂。 临床操作方法 清洁牙面 在低速手机上装上小毛刷，彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位，然后用水枪充分冲洗。 酸蚀 清洁牙面后即用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位，不要反复涂擦，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。常规用37%的磷酸凝胶酸蚀，酸蚀时间为30秒，不同产品的酸蚀时间可能有差异，需仔细阅读产品使用说明。酸蚀后用水枪冲洗牙面10～15秒，以确保将残余的酸蚀剂冲洗干净。边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液，切忌让患者自行吐出冲洗液，以免酸蚀牙面被唾液污染。 干燥 冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面,吹干后的牙面应该呈白垩状外观，如果酸蚀后的牙面没有出现这种现象，说明酸蚀程度不够，应重新酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀步骤。 涂布封闭剂 用小毛刷或专用器械，蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。要使封闭剂充分渗入窝沟点隙中，可用小毛刷引导，注意封闭后的窝沟点隙中不能留有气泡。 固化 光固化封闭剂涂布后，立即用光固化灯照射。照射时尽量靠近，但不能接触牙面。照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为20～40秒。采用自凝固化封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分调拌混匀。通常调拌10～15秒。调拌时要避免产生气泡。自凝封闭剂固化时间一般为1分钟。调拌涂布要掌握好时机，在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。 检查 封闭剂固化后，用探针进行全面检查。检查固化程度，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭；观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题应及时处理；检查咬合关系，如果封闭剂过厚应调磨。 注意事项 窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留率直接相关，因此操作必须严格、规范。封闭失败（封闭剂脱落）的主要原因一是酸蚀不充分，牙面干燥后没有呈现白垩状外观，二是唾液或者气枪压缩空气中混有水/油，污染了酸蚀后的牙面，致使封闭剂脱落。影响封闭质量的其他原因还有适应证的选择、临床操作技能等方面。封闭后还应定期（三个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。 代码说明 萌出代码： 1=未萌出/缺失 牙冠在口腔中不可见； 2=部分萌出 牙冠在口腔中可见,但合面仍有部分牙龈覆盖； 3=完全萌出 合面完全暴露,没有牙龈覆盖。 牙面情况代码： 0=完好或浅窝沟 没有龋坏，没有充填体，窝沟浅，无需封闭； 1=有龋 有龋坏，不包括可疑龋； 2=充填有龋 有充填体，同时有龋坏； 3=充填无龋 有充填体，无任何部位龋坏； 4=封闭完好 所有窝沟封闭完好； 5=深窝沟 牙面有深窝沟，而且没有封闭或者封闭不完全； 6=其它情况 前面5项中没有包括的所有其它情况。 注： 只检查各个牙面是否有龋、充填体、窝沟封闭和窝沟深浅情况，其它情况不作检查； 如果牙面有龋或者充填体，则不再记录窝沟封闭和窝沟深浅情况。 封闭执行情况代码： 1=封闭 实施了窝沟封闭； 2=未封闭 因为各种原因没有进行窝沟封闭。 封闭复查情况代码： 1=有龋 有龋坏，不包括可疑龋；包括封闭剂完整、部分脱落、 全部脱落同时伴有龋的情况； 2=充填有龋 有充填体，同时有龋坏； 3=充填无龋 有充填体，无任何部位龋坏； 4=封闭完好 牙面窝沟封闭完好； 5=封闭剂部分脱落 牙面窝沟有部分封闭剂； 6=无封闭剂 牙面窝沟没有封闭剂； 7=其它情况 前面6项中没有包括的