PBL课程教学-闭经培训课件.ppt

PCOS——病理生理 但目前研究PCOS可能与高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关。本患者胰岛素：25.5mmol/L↑。 胰岛素↑ 增加肾上腺对促肾上腺皮质激素的敏感性，使肾上腺产生过多的脱羟表雄酮，进一步转化为睾酮 直接结合卵巢上的胰岛素受体和胰岛素样因子受体，促进卵巢间质合成雄激素 抑制肝脏合成性激素结合蛋白，使血性激素结合蛋白水平降低，进而游离睾酮升高 精选 PCOS——临床表现 多毛 肥胖——发生本病的危险因素本患者BMI：28kg/m2 ＜18.5　 过轻 18.5－23.9　　正常 ＞24　　　　 过重 ＞27　　　　 肥胖 精选 PCOS——临床表现 黑棘皮症 精选 PCOS——临床表现 B超示多囊卵巢 精选 PCOS——临床表现 多囊卵巢 精选 PCOS——治疗 治疗原则（根据患者目前所面临的最首要问题合理治疗）：达到正常体重；恢复月经和生育能力；遏制高雄激素血症和男性化表现；控制高胰岛素血症；促进排卵（尤其对需要妊娠的患者）； 监测子宫内膜病理变化，防止癌变 精选 PCOS——治疗 控制饮食，防止热量过剩和肥胖，坚持锻炼，持之以恒——治疗PCOS患者，预防代谢并发症的基本措施，部分患者可恢复自发月经，甚至排卵受孕。 精选 PCOS——治疗 口服避孕药抑制垂体LH分泌→雄激素↓ →治疗多毛症、痤疮；使月经周期正常化，预防子宫内膜过度增生和内膜癌 精选 PCOS——治疗 达英-35（醋酸环丙孕酮）：抗雄激素过多又可调整月经周期，于月经第5天起服，每日1片，连续21天，停药7天后重复用药，共3～6个月。 精选 PCOS——治疗 克罗米酚——促排卵一种口服的雌激素对抗剂，促进FSH的分泌促使卵泡生长，引发排卵，是无排卵的多囊卵巢妇女的首选药物。初始剂量25～50mg/天，共服5天。治疗期间可监测雌孕激素水平，B超监测排卵，基础体温测定。 精选 PCOS——治疗 二甲双胍——治疗高胰岛素血症（1）抑制肝糖原异生及肝葡萄糖的输出；（2）降低人卵巢泡膜细胞雄激素的合成；（3）增加肌肉等外围组织对胰岛素敏感性 精选 PCOS——治疗 近来许多研究显示对于耐克罗米酚的患者，二甲双胍+克罗米酚序贯疗法的促排卵效果显著。 Koeak等报道受试者均耐克罗米酚，28例口服二甲双胍850 mg bid，两周期，另28例服同剂量安慰剂，在第2周期的3~7d均服克罗米酚100mg/d，两组排卵率分别为77.7％(21例)和14.2％(4例)(P0.001)，妊娠分别为14％(4例)和0(P=0.04)。表明二甲双胍可增强耐克罗米酚者对克罗米酚的反应性，其机制可能是二甲双胍影响颗粒细胞中IGF-I的作用而改变了卵泡甾类激素的生成状态。其妊娠率较低，可能是因为观察期较短。 精选 PCOS——治疗 药物治疗无效时该怎么办？ 精选 PCOS——治疗 卵巢楔切术，由于易发生术后粘连，现已很少应用。 精选 PCOS——治疗 腹腔镜下卵巢电灼术和激光汽化术——疗效与卵巢楔切术相同，但可减少术后粘连。 精选 PCOS——治疗 每侧卵巢打孔4个左右 破坏部分卵巢皮质 使雌激素水平暂时下降 通过反馈作用使FSH分泌增加 LH/FSH比值改变——自发排卵 50%的PCOS患者可由此获得妊娠 手术不能解决患者的根本病因，促排卵疗效仅可维持3~6个月。 精选 PCOS——预后 如能及时综合治疗，患者月经恢复正常，按时排卵，能够怀孕。 若长期血胰岛素偏高，不仅可致闭经、无排卵及不孕，长期影响可致2型糖尿病、高血压、子宫内膜癌及心血管疾病的发生。 精选 PCOS——中医的认识 《丹溪心法》：若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰，用……导痰汤之类。 《石室秘录》：痰气盛者，必肥妇也，……难以受精。 《医宗金鉴·妇科心法要诀》：……因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。 精选 PCOS——中医的认识 明代《万氏妇人科》中已有与本综合征相似病症的描述：惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开；挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流。故有过期而经始行，或数月经一行，及为浊，为带，为经闭，为无子之病。 精选 PBL课程教学－闭经 中医妇科教研组 精选 基本资料 姓名：叶× 性別:女 出生日期：1978年 7月8日 年齡:28岁 职业：外企销售 婚姻：已婚 身高： 160cm 体重：72 kg 门诊日期：2006年 8月6日 精选 主诉 月经量少2年，闭经7月 精选 现病史 患者14岁初潮，周期尚准，经量中等，近两年逐渐出现月经量少甚至点滴即净，颜色暗红