颈脊髓损伤 的个案分析.ppt

颈椎病个案分析 颈脊髓损伤的定义 颈椎脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。 颈脊髓损伤病因的分类 1. 外伤性脊髓损伤 2.?非外伤性脊髓损伤 外伤性脊髓损伤 外伤性脊髓损伤是因脊柱脊髓受到机械外力作用，包括直接或间接的外力作用造成脊髓结构与功能的损害。脊柱损伤造成了稳定性的破坏，而脊柱不稳定是造成脊髓损伤，特别是继发性损伤的主要原因 。 非外伤性脊髓损伤 （1）发育性病因? 脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。脊柱侧弯中主要是先天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤，而脊椎裂主要引起脊髓栓系综合征。?? （2）获得性病因?主要包括：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等）肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）脊柱退化性疾病，代谢性疾病，医源性疾病等。 颈脊髓损伤的程度分类 1.脊髓震荡 2.不完全性脊髓损伤 3.完全性脊髓损伤 脊髓震荡 脊髓震荡是脊髓轻微损伤后出 现的一种暂时性功能抑制，伤后表现为不全瘫，且恢复较迅速、 完全，在病理上无实质性改变 不完全性脊髓损伤 损伤平面以下至最低位骶段（S3、4、5）仍有运动或感觉功能存留。不完全性脊髓损伤提示脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害，临床上不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能 。 完全性脊髓损伤 在脊髓损伤平面以下至最低位骶段，感觉、运动功能的完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩 。 护理评估 一般情况 刘秋花，女，52岁，已婚，河南省西华县张太湾行政村农民。 社会情况 患者对疾病知识了解欠缺，育有两子，家庭经济状况可，农村合作医疗，两子照顾患者。患者配合医护人员治疗，希望早日康复。 护理评估 家庭史：父母已故（死因不详），兄弟姐妹共七人，余六人体健，育两子，均体健，否认家族性遗传史及传染病史。 疾病史：无 过敏史：无 护理评估 现病史 患者以“高处坠落伤后头面部出血、四肢瘫痪感觉消失” 为主诉急诊入ICU。颌面部撕裂伤、头皮撕脱伤，伤口污染严重。左下唇撕裂伤。四肢肌力0级。在ICU行气管插管、中心静脉置管、扩充血容量。 入院CT示：颈椎多发棘突及横突骨折 双侧多发肋骨骨折 L2、L3右侧横突骨折 左肺挫伤 鼻骨、鼻中隔骨折 额面部头皮多发软组织损伤。双腕关节正侧位X线示：双侧桡骨远端骨折。 护理评估 现病史 8月11日在全麻下行“面部外伤清创缝合术+头皮清创缝合术+双侧桡骨远端骨折清创缝合+整复石膏外固定术”。 8月12日在局麻下行“气管切开术”。 8月30日在全麻下行“颈后路C3-7单开门椎管扩大成型内固定术”。 9月13日在全麻下行“头皮感染清创缝合术” 护理评估 现病史 9月23日10:00患者由ICU转入我科。气管切开处人工鼻连接吸氧，应用心电监护。右侧鼻饲管通畅。右锁骨下深静脉置管通畅。头枕部有一3×2cm皮肤破溃有淡红血性渗出液，双上肢屈肘伸肘肌力3级，握力0级，双下肢肌力0级。小阴唇中度肿胀，留置尿管通畅。阴道有黄白色稀薄分泌物。妇科会诊：滴虫性阴道炎。压疮评估评分10分。 护理评估 各系统评估与实验室检查 功能性健康型态护理评估 ①健康认知-健康管理型态：患者既往体健；关注诊断治疗方案、康复措施及预后。 ②营养-代谢型态: 患者胃纳一般，自患病以来持续鼻饲饮食两月余，进食低于机体需要量。 护理评估 各系统评估与实验室检查 功能性健康型态护理评估 ③排泄型态：患者便秘，使用开塞露辅助治疗。 ④活动-运动型态：患者为农民，平常从事农活较多，体健。 护理评估 各系统评估与实验室检查 功能性健康型态护理评估 ⑤睡眠-休息型态：患者睡眠形态好。 ⑥认知-感知型态：患者初中文化水平，对疾病知识了解欠缺，能够接受医护人员文字及口头疾病宣教。 护理评估 各系统评估与实验室检查 功能性健康型态护理评估 ⑦自我感知-自我概念：希望能早日康复，减轻家庭负担，担心预后。 ⑧角色-关系型态：家庭关系和睦，兄弟姐妹多，社交关系好。 ⑨性-生殖型态：25岁结婚，夫妻关系和睦。 护理评估 各系统评估与实验室检查 功能性健康型态护理评估 ⑩应对-应激耐受型态：手术及治疗应对是经过家庭讨论后决定的，对治疗费用高、病程长稍感到焦虑。 ⑾价值-信仰型态：无信仰 护理评估 各系统评估与实验室检查 功能性健康型态护理评估 ⑩应对-应激耐受型态：手术及治疗应对是经过家庭讨论后决定的，对治疗费用高，稍感到焦虑。 ⑾价值-信仰型态：无信仰 护理评估 异常报告 8月12日胸部X线示：左