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血液净化基础知识 清镇市第一人民医院 内三科 血液净化的概念 血液净化是指把患者的血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。 血液净化的治疗方式 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（HP） 血浆置换（PE） 免疫吸附（IA） 连续性血液净化（CBP） 腹膜透析（PD） 血液透析(HD) 血液透析是采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，达到清除毒素和维持水电解质、酸碱平衡的目的 。 弥散原理 超滤原理 超滤是指透析膜两侧压力差，使血液中的水分向透析液侧移动，从而排出体外的过程。 对流原理 在跨膜压的作用下，通过半透膜等渗排出溶剂和溶质的过程，称为对流。 血透的水及毒素清除原理 血液透析治疗 此流程图说明了血透治疗过程中的体外循环回路。在血液回路(左方)，血液被泵往透析器。在透析液回路(右方)，透析液经配制后被泵往透析器。 血液透析疗法的适应症 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 药物以及毒物的中毒 水溶性药物或毒物中毒，如甲醇，水杨酸等，血液透析效果好。 四、其它疾病:严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，严重高热、低体温等 血液透析疗法的相对禁忌症 ①? 颅内出血或颅内压增高； ②? 药物难以纠正的严重休克； ③? 严重心肌病变并有难治性心力衰竭； ④? 活动性出血； ⑤? 精神障碍不配合血液透析治疗者。 血液滤过 (HF) 血液滤过是通过对流、超滤原理达到清除毒素和维持水电解质、酸碱平衡的目的。 血液滤过的特点 血液滤过是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收的原理 对血流动力学影响小，中分子物质清除率高 血液滤过的适应症 急、慢性肾衰患者，特别是伴以下情况者： 顽固性高血压 常规HD不能控制的体液过多 HD易发生低血压和失衡综合症者 高血容量性心力衰竭 维持性HD患者合并有高磷血症、继发性甲旁亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎及周围神经系统病变 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者 血液滤过的相对禁忌症 药物难以纠正的严重休克或低血压； 严重心肌病变导致的心力衰竭； 严重心律失常； 精神障碍不能配合血液净化治疗。 血液透析滤过(HDF) 血液透析滤过是通过弥散和对流、超滤原理达到清除毒素和维持水电解质、酸碱平衡的目的。 血液透析滤过的特点 血液透析滤过通过模拟人体肾脏的溶质清除，提供最佳的肾脏替代疗法。 是HD与HF的联合应用，兼有两者的优点。结合使用弥散和对流两种机制。 HDF采用高通透性的滤膜，其特性与肾小球基底膜相似，因此可以清除体内的大、中、小分子毒素，它对中分子物体的清除优于血液透析。 血液透析滤过的适应症 急慢性肾功能衰竭 顽固性高血压 常规HD不能控制的体液过多 HD易发生低血压和失衡综合症者 高血容量性心力衰竭 维持性HD患者合并有高磷血症、继发性甲旁亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎及周围神经系统病变 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者 血液透析滤过的相对禁忌症 ①? 颅内出血或颅内压增高； ②? 药物难以纠正的严重休克； ③? 严重心肌病变并有难治性心力衰竭； ④? 活动性出血； ⑤? 精神障碍不配合血液透析治疗者。 血液灌流（HP） 是将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物，从而达到净化血液的目的。但是不能够清除体内多余的水份，不能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。目前主要用于药物以及毒物中毒、联合血液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病、某些感染性疾病的内毒素吸附等。 血液灌流的特点 血液灌流（HP）是一种新的血液净化系统。将病人血液经管道引向灌流器，血液经过灌流器时受到吸附剂或其他生物材料的作用而得到净化或生化处理，灌流后的血液再经管道返回静脉。 灌流器的成分是活性炭与树脂 ，起到吸附解毒作用。用于抢救各种药物和毒物中毒为主 。 HP+HD(组合型人工肾) 单纯血液透析不能解决中大分子毒素蓄积的问题，而单纯灌流也不能实现对水电解质的调节，所以将两种治疗方式结合起来，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。 血液灌流适应症 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压 急性药物或毒物中毒 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症 脓毒症或系统性炎症综合征 银屑病或其他自身免疫性疾病 其他疾病：精神分裂症、甲亢危象、肿瘤化疗等 HP可清除与蛋白质或脂类相结合而为一般血液透析所不能清除的物质，活性炭与大孔树脂的吸附谱包括：1、安眠药：如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西泮、甲丙氨酯和水和氯醛等；2、解热镇痛药：如水杨酸类和对乙酰氨基酚等；3、三