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中西医临床妇产科学 功能失调性子宫出血病 成都中医药大学 吴克明 功能失调性子宫出血病 病名涵义： 经检查排除全身及内外生殖器官器质性病变， 而由于调节生殖的神经内分泌功能失常引起的异常子宫出血。简称“功血” 功血发生于绝经前期者占50%，育龄期占30%，青春期占20%。 功血与中医妇科学的部分月经不调、崩漏及经间期出血等相类同。 功血的临床分类 无排卵型功血：多见于青春期(占20%) （与崩漏类同）及更年期(占50%) 功血 黄体功能不健 有排卵型月经失调 黄体萎缩不全 (多见于育龄期) 月经过多 (占30%) 排卵期出血 功血与中医学的崩漏和月经不调病症类同 崩漏的病名涵义 崩漏：是指经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。 崩中：忽然暴下如山中雪崩—出血量多，来势汹涌 漏下：淋漓不断如屋檐漏水—出血量少，淋漓日久 发病机理一致,临床表现互相转化 功血的病因病理 西医学的认识 精神情绪因素 环境气候因素 全身疾病等 通过影响大脑皮层和中枢神经系统，再影响到下丘脑—垂体—卵巢轴的相互调节 营养不良 代谢紊乱等 影响激素的合成、转运和对靶器官的效应等 功血的病因病机 中医学的认识： 无排卵型功血与崩漏类同 常见病因：血热、肾虚、脾虚、血瘀等 发病机理：脏腑亏虚，冲任损伤，通固失常，不能约制经血 病机特点：因果相干，气血同病，多脏受累，其本在肾 有排卵性功血属中医妇科学月经不调的范畴，发病机理参见前述“月经不调”节 功血的诊断 首先详问病史和全面体检：排除内外生殖器官的器质性病变和全身性疾病 再借助辅助检查：区分功血的临床类型和判断病情轻重 (一)诊断性刮宫：子宫内膜的病理变化有：见下页 功血—子宫内膜病理改变 增生期子宫内膜 无排卵 单纯型（腺囊型，瑞士干酪样）增生过长 型功血 复杂型（腺瘤型）增生过长：约3%癌变率 萎缩型子宫内膜 有排卵型 黄体功能不健—分泌反应不良 月经失调 黄体萎缩不全：月经第5～6天 仍见分泌反应宫内膜 子宫内膜上皮内瘤样病变(即EIN，或非典型增生)，为癌前病变(约15%～30%癌变率),已不属功血范畴. 功血的诊断 (二)基础体温测定： 无排卵型功血：BBT呈单相型 黄体功能不健：BBT双相，但高温相≤10天； 黄体萎缩不全：BBT双相，但高温相下降缓慢 (三)其他辅助检查 宫颈粘液结晶检查 阴道脱落细胞涂片检查 激素测定：如血清雌激素、孕酮、睾丸酮、17羟、17酮、HCG等 宫腔镜检查 功血的鉴别诊断 全身性疾病： 如肝病、血液病、代谢性疾病等 因他病而过服抗凝药物，包括： 中医活血化瘀、散结消癥药物 或激素类药物等 生殖道损伤 生殖器官肿瘤或炎症 病理性妊娠 崩漏的治疗原则 总的原则： “急则治其标,缓则治其本” “崩中者势急症危，漏下者势缓症重” 分年龄治疗要求： 青春期和育龄期：要求恢复月经周期与排卵功能 更年期：重在减少血量 治崩三法： 塞流佐以澄源，澄源佐以复旧 崩漏的治疗大法 明代方广《丹溪心法附余》： 崩中治法，“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以复其旧…… 若只塞其流而不澄其源，则滔天之势不可遏； 若只澄其源而不复其旧，则孤阳上浮无以止。” 《傅青主女科》： “止崩之药不可独用，必须于补阴之中行止崩之法。” 治 崩 三 法 塞流—即止血： 补气摄血止血： “有形之血不能速生，无形之气所当急固” 温阳摄血止血： “减少一分出血，即可减少一分气馁神败之势” 滋阴固气止血： “留得一分自家之血，即可减少一分上升之火” 祛瘀引血归经： “旧血不去，新血难安” 针灸止血 激素止血或手术刮止血（诊刮、电灼、微波损伤内膜） 澄源—即求因治本：出血势缓者，辨证治疗 复旧—即调经善后：调理肾肝脾，恢复正常周期 崩漏的治疗大法 “塞流”之法：用于暴崩之际 可速予独参汤大补元气，止血防脱； 或生脉散（人参、麦冬、五味子）两救气阴、摄血止崩 或参附汤（人参、附子）加炮姜炭回阳救逆、固本涩血 “澄源”之法：用于血势减缓之后 根据虚实寒热辨证论治 “复旧”之法：用于调经之时 青春期重在补肾气、益冲任 育龄期重在补肾养肝舒肝、调理冲任 更年期重在滋肾养肝扶脾、固冲任 辨证论治-塞流佐以澄源 实热证： 经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，