免疫吸附法及护理.pptVIP

免疫吸附法与护理 一、概 念 免疫吸附(Immunoadsorption,IA)疗法是近年来发展起来的一种新技术，用于治疗一些传统方法难以奏效的疾病。所谓免疫吸附是通过体外循环，联结抗原（或抗体）基质从溶液中吸附并去除同种对应的抗体（或抗原）的方法。这种方法通过吸附除去内源性和外源性致病因子，净化血液从而达到治病的目的。IA在风湿病、肾脏病、神经系统疾病、血液病和心血管疾病中应用。目前IA已成为一 项重要的血液净化技术。 三、配体 四、载体 蛋白A 特定的抗原（DNA） 特定的抗体（抗人LDL抗体、抗人IgG抗体）、C1q、聚赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸等 琼脂糖凝胶 葡聚糖 二氧化硅凝胶 聚乙烯醇珠 树脂等 五、适应症 肾脏和风湿免疫系统疾病 系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、Wegener肉芽肿、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、溶血性尿毒症综合征、免疫性肝病、脂蛋白肾病、冷球蛋白血症、类风湿性关节炎、单克隆丙种球蛋白血症、抗磷脂抗体综合征等。 神经系统疾病 重症肌无力、Guillain-Barre综合征等。 血液系统疾病 特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等。 血脂代谢紊乱 严重的家族性高胆固醇血症、高三酰甘油血症等。 肝衰竭 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症患者等。 器官移植排斥 肾移植和肝移植排斥反应、群体反应抗体（PRA）升高、移植后超敏反应等。 重症药物或毒物的中毒 化学药物或毒物、生物毒素、对于高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物，可选择血浆灌注吸附，或与血液透析联合治疗效果更佳。 其他疾病 扩张性心肌病、β2微球蛋白相关淀粉样变、银屑病、甲状腺机能亢进等。 六、禁忌症 1.对免疫吸附器的膜或管道有过敏史。 2.严重活动出血或DIC，药物难以纠正的全身循环衰竭。 3.非稳定期的心、脑梗死、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝 4.存在精神障碍而不能很好配合治疗者 七、操作流程 由于免疫吸附疗法存在不同的吸附剂类型和不同的治疗模式，其操作程序也有不同，应参照不同治疗方法、不同吸附柱及不同的机器设备的相关说明书进行。下面介绍DNA免疫吸附柱的操作流程： 1.治疗前评估 ?医院资质 建议在三级甲等医院的血液净化中心进行。 ?术前常规检查血常规、出凝血指标、血清白蛋白、血清球蛋白、血电解质；肝功能、肾功能、及与原发病相关的特异性指标等。 ?由有资质的肾脏专科医师综合评估患者适应症和禁忌症，确定患者是否应进行血浆吸附及选用何种吸附器。 ?向家属或患者交代病情，签署知情同意书。 2、吸附前的准备 ?将吸附柱动、静脉端与无菌血路管道连接后垂直固定，动脉端朝下，静脉端朝上。 ?用5%的葡萄糖注射液500mL灌注吸附柱和管道，静置30分钟后，再用3000mL肝素生理盐水（内含肝素10-15mg/500mL）自下而上对吸附柱和管道进行预冲，预冲流量为50-100mL/min，预冲时用手轻拍并转动吸附柱，直至排尽空气。 ?选择双腔（或三腔）静脉导管行深静脉置管，或16号（小儿选17号）穿刺针直接进行动、静脉穿刺，建立循环血路。 3.抗凝 一般采用全身肝素化方法，首次肝素剂量为0.5-1mg/kg，以后每30分钟追加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用肝素。因个体差异，肝素剂量应视患者个体情况而定，一般体外循环凝血时间应保持在45-60分钟。根据治疗需要也可选用局部肝素或低分子肝素抗凝。 4、吸附 1、血液流量从50-80mL/min逐步增加到100-150mL/min。 2、吸附时间一般为120-150分钟。若有必要继续治疗，需更换第二个吸附柱。 3、密切观察各种滤器情况，血液颜色，注意有无溶血的发生，如有凝血情况应及时更换吸附柱。 4、密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、心率等。 5、达到治疗量后，进入回收程序，观察并记录患者生命体征、病情变化、治疗参数及治疗经过。 6、免疫吸附示意图： 八、并发症及处理 低血压　多由体外循环引起，对本身存在低血容量的患者，在上机前酌情补充必要的胶体和晶体溶液。 过敏反应　治疗前各种滤器要充分预冲，并且预冲时注意检查吸附柱。治疗过程中出现上述症状时给予糖皮质激素和抗组胺类药物、吸氧等对症治疗，必要时终止免疫吸附治疗，严重者出现休克时按过敏性休克处理。 溶血　查明原因，并予以纠正，如为凝血，及时更换。 出血　多为抗凝剂过量所致。 凝血　 包括免疫吸附器、透析器内凝血和留置管凝血，多与术前肝素使用剂量不足，或患者处于高凝状态，或伴有高脂血症有关。术中密切观察跨膜压变化，调整肝素追加量。如跨膜压短时间内迅速升高，可临时追加肝素量。若