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器质性精神障碍 “三基”视频 甘一方 基本概念 一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍， 二者具有相似的基本特征：对应“非器质性”精神 障碍，都有明确可独立诊断的“器质性”病因；前 者是大脑疾病直接作用于脑部引起功能紊乱，后 者是全身性疾病间接作用于脑部引起功能紊乱。 基本特征：一是认知功能障碍或感觉中枢障 碍；二是知觉、思维内容、心境和情绪或人格和 行为的总体形式方面障碍。 分 类 脑器质性精神障碍； 躯体疾病所致精神障碍； ——又称“症状性” ICD—10： F00—F09 器质性，包括症状性，精神障碍 阿尔茨海默病性痴呆； 血管性痴呆； 其它脑部疾病所致精神障； ——脑变性疾病：匹克病、亨廷顿病； 颅内感染： 急性病毒性脑炎； 脱髓鞘脑病：多发性硬化； 颅脑创伤；脑瘤；癫痫所致精神障碍等； 各种躯体疾病（包括感染）所致精神障碍 ； 感染（脑外）、内脏器官、内分泌、营养、代谢、血液、结缔组 织以及其他躯体疾病，包括手术前后、癌症、烧伤等； 病因和发病机制 病因—— 原发疾病必备、主要因素； 素质因素（精神病遗传史、人格缺陷、神经系 统功能状态、年龄、酒药依赖、躯体状况等）； 诱发因素（精神刺激、睡眠剥夺、感觉剥夺）； ——发病为多种因素综合作用的结果。 ——发病机制 高热、心脑血管疾病直接引起脑组织供血供氧不足； 细菌、病毒等的内外毒素或某些中间代谢产物对脑细胞的影响和破坏作用； 水、电解质紊乱，酸碱平衡失调； 内分泌激素与维生素不足； 中枢神经递质失调---单胺递质代谢异常； 颅内高压； 神经系统变性； 脑部的直接损伤； ——直接损伤或间接作用引起能量供应不足，导致大脑功能紊乱！ 主要临床表现 急性脑病综合征（意识障碍，常见谵妄综合 征）； 精神病性症状（幻觉、妄想、紧张综合征）； 心境、情绪障碍（抑郁、躁狂、焦虑）； 慢性脑病综合征 —— 器质性遗忘综合征；痴呆综合征；人格改变； 神经症样（脑衰弱、焦虑、脆弱）综合征； 解离（转换）综合征等。 其它： —— 脑器质性精神障碍不同部位局灶性损害的相对不同特点； 额叶—类似精神分裂症阴性症状或情绪不稳、激惹、欣快、自我 克制力受损； 颞叶—情绪不稳，暴发激情攻击行为、癫痫发作、智能缺陷、人 格改变、精神分裂症样障碍； 顶叶—失写、读、用、认等； 枕叶—幻视、视物变形、时间或运动知觉障碍； 间脑—嗜睡、情绪控制不良、贪食、内分泌障碍； 胼胝体—前部情感障碍，后部智能缺损； —— 躯体疾病所致精神障碍 阶段特点： 早期、恢复期：神经症样（脑衰弱）综合征； 急性、高峰或恶化期：急性脑病综合征（意识障碍，常 见谵妄综合征）； 过程中（慢性）：精神病性症状（幻觉、妄想、紧张综 合征）；心境、情绪障碍（抑郁、躁狂、焦虑）； 严重疾病之后（晚期）： 遗忘综合征；痴呆综合征； 人格改变； 精神症状的非特异性； 发展的近似平行关系； 症状在整个病程中具有多变，错综复杂等特 点； 谵妄的识别 谵妄——非特异性综合征 意识、注意损害； 认知功能障碍（大量错觉、幻觉—常见幻视、思维不连贯等）； 不协调性精神运动兴奋或摸索动作、情绪恐惧紧张或表情茫然、以及睡眠觉醒周期的紊乱； 起病迅速、波动、昼轻夜重、病程短暂（数小 时、数日）、总病程不超过6个月， 60岁以上多见。 诊断要点 有脑病、脑损伤或可引起大脑功能紊乱的躯体疾病的确切依据， 出现主要临床表现中至少一项； 精神症状与原发疾病在发生、发展、以及病程上密切相关； 要达到一定严重程度； 排除其它精神障碍所致； 常用辅助检查 脑影像检查：CT、MRI、PET、 SPECT； 脑脊液检查： 神经电生理：EEG； 心理测量：MMSE（ ≦ 24分；小学以下≦17分）； HDS （ ≦ 10分）；HIS缺血指数评分表；韦氏记忆智 力量表，MMPI等； 其它：T3、T4、TSH、血糖、肝功、肾功； 鉴别诊断 ——通过病史、躯体及实验室检查阳性结果，临床特点、病程及预后鉴别： 神经症； 精神分裂症； 情感性精神障碍； 酒药依