姜淑云-世界科学技术——中医药现代化.PDF

2017 第十九卷 第十期 ★Vol. 19No.10 客观评定方法在中风后上肢痉挛性 瘫痪的应用进展＊ ＊＊ ＊＊ 黄馨云，吴梦蝶，俞 艳，周艳丽，姜淑云 ，李 璟 （上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海 200437） 摘 要：中风后上肢痉挛性瘫痪会严重制约患者上肢功能的康复。精确、及时、有效地评估痉挛状态对于 指导中风患者上肢功能的康复治疗、评价治疗疗效及预测功能恢复均有重要作用。由于主观量表存在一定局 限性，近年对痉挛进行客观定量化的评估成为了研究的新热点。本文通过文献回顾的方式，总结了基于康复工 程学、神经电生理学、生物力学等客观评定工具在中风后上肢痉挛性瘫痪中的应用，并对其未来研究方向提出 了展望，旨在为上肢痉挛评估工具的系统化整合提供参考。 关键词：中风 痉挛性瘫痪 上肢 客观定量化评价 doi：10.11842/wst.2017.10.028 中图分类号：R203 文献标识码：A 中风具有高发病率、高致残率的特点。痉挛是中 动神经元被抑制而屈肌运动神经元兴奋性增加，是引 风的主要并发症之一，上肢痉挛的发病率明显高于下 起上肢屈肌痉挛的可能机制。此外，中风还会并发周 [1-4] 肢，且其康复难度高于下肢 。早在《明医杂著·问 围神经系统损害及骨骼肌生理功能异常。神经电生理 答》就详细记载了上肢痉挛的症情：“左手臂挛缩，不能 检查可捕捉神经传导功能异常的一系列改变，可用于 伸举，手指拳缩，肩背重坠……，左手指掌时常作麻，指 中风后上肢痉挛程度及上肢功能障碍的定量化评估。 缝近掌处但觉有物夹于其间”。由痉挛导致的异常运 1.1 肌电图（请作者补充英文全称，EMG ） 动模式，会严重影响患者日常生活质量，并为社会带来 利用肌电图（EMG）对痉挛程度评定的研究相较 沉重的经济负担。对痉挛程度客观定量化的评估，可 [5] 成熟，并可为量化痉挛状态提供相关理论依据 。H反 以弥补体格检查及功能性量表不足，协助临床医师了 射，可反映肌肉牵张反射，目前临床应用相对较为成 解患者具体神经-肌肉系统不同的损害程度，从而更 熟。Hmax/Mmax、HsIp/Mslp比值在上运动元神经病变 为有效、及时地判定疗效及预后并制定具有针对性的 [6] 中随时间推移而变化并具再现性 ，可对治疗的长期 个体化诊疗方案。近年，随着神经电生理学、生物力 效应进行客观判断。中风患者患侧尺神经、正中神经 学、康复工程学技术的兴起，利用客观工具对中风后上 的Hmax/Mmax、HsIp/Mslp 比值与改良Ashworth评分 肢痉挛程度的定量化研究及应用日趋增多。 [7,8] （ModifiedAshworthscores，MAS）存在相关性 ，提示尺 1 神经电生理检查的临床应用 神经及正中神经可作为H反射检测上肢痉挛的常规部位。