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全科医学概论 第三章 以病人为中心的服务 《论语·颜渊》：“樊迟问仁。子曰：‘爱人。’”孔子用“爱人”来规定仁，指出它是一种最具普遍性的人性本质。《论语·乡党》：“厩焚。子退朝曰：‘伤人乎？’不问马。”典型体现了这种关心人、爱护人的具有普遍性的仁爱精神。故郭沫若把孔子的仁学称为“人的发现”。它告诉我们要把人当作与己一样的类来看待，即以人为人。当然也只有具有这种仁爱精神的人他自己才是人。 第一节 全科医生应诊的四大任务 全科医生是生物-心理-社会医学模式的实践者、先行者。在这一新型的医学模式指导下，全科医生为病人服务，面临的主要任务有四个方面： 1、确认并处理现患问题； 2、对问题进行连续性照顾； 3、适时提供预防性照顾； 4、改进病人的就医遵医行为。 一、确诊并处理现有问题 1、医患之间对现存问题形成共识； 2、医患双方协调处理计划； 3、医患共同实施计划。 医患之间共同的任务是维护健康，没有主、被动之分。 二、对问题进行连续性照顾 1、全程健康服务 2、处理现患、暂时性问题对长期性问题的影响 3、负长期的连续性的责任 三、适时提供预防性照顾 三级预防： 一级预防： 病因预防 二级预防： 临床前期预防 三级预防： 临床期预防 四、改进病人的就医遵医行为 1、利用医疗服务行为 2、遵医行为 第二节 以病人为中心的临床策略 一、了解病人是理解病人的基础 （一）了解病人的背景资料 1、社会背景 2、社区背景 3、家庭背景 4、个人背景 （二）了解病人就医的主要原因 1、人体忍受极限 2、焦虑极限 3、危险信号 4、管理原因 5、机会性就医 6、周期性健康检查或预防 7、随访 （三）了解病人对医生的期望 1、对医生高尚医德的期望； 2、对医生高潮医疗技术的期望； 3、对医生服务态度和技巧的期望； 4、对就诊结果的期望； 5、需要医生提供其他方面帮助的期望； （四）了解病人的需要 1、生理需要； 2、安全的需要； 3、归属和爱的需要； 4、自尊的需要； 5、自我实现的需要； （五）了解病人的疾病因果观和健康信念模式 疾病因果关是指病人对疾病的因果关系的认识，是病人认识自身健康问题的理论依据。 健康信念模式是指人们对自身健康价值的认识所形成的基本框架，它反映了人们对自身健康关心的程度。 二、理解病人是开展服务的前提 （一）理解病患体验及痛苦感受 患病体验是指病人经历某种疾患时的主观感受。 1、一般的患病体验 2、痛苦体验 （二）理解疾患对病人的影响及病患行为 疾患对病人的影响主要包括： 1、造成了生活困难，经济拮据； 2、正常的活动被限制； 3、扰乱了生活规律； 4、威胁机体的完整性； 5、威胁病人的生命； 6、导致某种关系的破裂； 7、导致生活意义的丧失； 8、打断了正在执行的重大人生计划。 （三）理解病人的期望与需要 1、生命宝贵 2、感情友谊 3、尊重权利 4、主观能动性 5、个性化倾向 6、理解病患角色 第三节 以病人为中心的服务策略 一、用心倾听病人诉说 二、开放式引导，注重感情交流 三、接受和理解病人的症状和体验 四、对病人做详细的解释和教育 五、让病人自己充当决策者 六、充分利用各种资源为病人提供支持与帮 助 作业 一、填空 了解病人是指了解（） 理解病人是指理解病人的（） 二、简答 以病人为中心的临床策略有哪两个方向？ 以病人为中心的临床策略开展工作应如何开展？ 开放式引导的内容有哪些？ 感情交流有哪些？ 向病人教育的内容？ 向病人解释的内容？ 让病人自己充当决策者其内容包括哪些？ 全科医生可利用的资源医疗部分有哪些？非医疗部分有哪些？ 试问如何做到以病人为中心的服务策略？试问为了完成应诊的四大任务及贯彻以病人为中心的临床策略如何实施方案？ 谢 谢 * * *