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胃食管反流病在社区中的健康教育 【摘要】胃食管反流病(GERD)是一种常见病，多发病, 已成为严重影响人们生活质量的主要消化系疾病之一。但 由于并不是所有的GERD症状患者都到医院就诊，通过对 180例社区人群中GERD症状患者进行健康教育，配合治疗 达到消除症状、防治并发症和复发，对提咼GERD患者的生 活质量有重大意义。 【关键词】胃食管反流病;社区健康教育 胃食管反流病(GERD)是常见疾病，不同地区患病率亦 不相同。中国广东社区人群研究［1］调查了3338人，发现每 周有胃灼热症状的患病率为％。北京和上海两地同时进行的 人群调查［2］结果显示GERD的患病率为％。李兆申等［3］回 顾总结了 1 4年间近13万例接受内镜检查的病例，结果显 示反流性食管炎的内镜检出率为％。胡兆元等［4］回顾总结 了 10年间5万例接受内镜检查的患者，结果显示反流性食 管炎的检出率为％。提示反流性食管炎的检出率正逐年升高。 成为严重影响人们生活质量的主要消化疾病之一［5］ o但由 于并不是所有的GERD症状患者都到医院就诊，故对社区人 群中GER D症状人群进行健康教育尤为重要，对消除症状、 防治并发症和复发、提高患者生活质量有重大意义。XX年 6月至XX年9月对我院门诊患者、出院患者以及张掖市社 区患者180例采用现场指导、发宣传册电话咨询等方式进 行了全面的社区健康教育，收到了良好效果，现将主要教 育内容介绍如下。 1疾病相关知识教育 胃食管反流病的概念、发病机制和损伤因素胃食管反 流病（GERD）系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或） 并发症的一种疾病。GERD的发病机制为防御机制削弱和食 管酸清除能力下降，主要表现为食管下括约肌压力（LES P） 降低、一过性食管下括约肌松弛（tLE SR）过度等。GER D的 主要损伤因素为过多的胃内容物（主要是胃酸）反流入食管, 引起食管黏膜损伤，胆汁和消化酶也可造成食管黏膜损伤。 临床症状典型GERD症状是胸骨后烧灼痛。如并发食管 狭窄，则会出现吞咽困难。其他症状有吞咽痛、反酸和暧 气等。食管炎为最常见的并发症，患者可误吸反流物，甚 至发生肺炎、肺纤维化、哮喘，以及因喉痉挛而引起顽固 性咳嗽。多数患者因食管黏膜受到慢性炎症刺激可引起食 管下段消化性溃疡，一般认为是食管腺癌的早期表现。 GE RD自我鉴别诊断GE RD引起的胸痛也称食管源性胸 痛：（1）典型心绞痛位于中下段胸骨后及心前区，而食管源 性胸痛为中下段胸骨后及剑突下，前者多为压榨样痛、闷 痛，后者多为灼痛。（2）去除诱因、休息、含服硝酸甘油后 心绞痛可迅速缓解（3min以内），食管源性胸痛则休息无效, 含硝酸甘油后缓解时间长，常在15mi n以上，而服用碱性 药物或站立时疼痛可缓解，弯腰时易诱发。如患者对二者 鉴别还不是很确定，可到医院进行心电图及运动试验检 查，用强有力的质子泵抑制剂进行治疗性试验、胆盐监测 则可鉴别诊断。 药物相关知识教育目前抑制胃酸的药物有质子泵抑制 剂(PPI )和H2受体拮抗剂，常用的有奥美拉呼、兰索拉呼、 埃索美拉哩、雷尼替丁等，其作用机制都是抑制胃酸，促 进炎症愈合、消除症状。此类药物一般是餐前3 Omin或是 睡前使用效果较好，常见的不良反应有胃肠道、中枢和外 周神经系统症状，患者可出现头痛、腹泻、便秘、腹痛、 恶心和气胀等症状。GERD是慢性、易复发疾病，故GERD患 者需坚持每天服用小剂量PPI来维持。黏膜保护剂常用的 有硫糖铝片及磷酸铝凝胶，硫糖铝片需患者嚼碎后成糊状 餐前30 min用少量温开水冲服，使其充分支持保护胃黏膜 作用，但长期使用可抑制磷的吸收而致骨质疏松。改善 LES功能状态的药物常用的有西沙比利、莫沙比利、胃复安、 吗丁卩林等，可促进胃肠道的蠕动，餐前30min与抑酸剂合 用效果较好，服药期间注意观察有无腹泻、便秘、腹痛、 恶心等不良反应，吗丁卩林长期服用会出现催乳素样作用。 避免或减少使用降低LES的药物及影响食管动力的药物如 钙离子通道阻滞剂(消心痛、心痛定)、肾上腺素能受体激 动剂、阿托品及普鲁本辛等抗胆碱药、多巴胺受体激动 剂、麻醉剂等，此外氯化钾可直接刺激食管黏膜使疼痛加 剧，如确有必要使用则需在医师的指导下使用。 2饮食指导 饮食护理的目的是减少食管反流引起的各种症状，同 时保证患者的正常营养。食物以高蛋白、高纤维、低脂 肪、易消化为主，应细嚼慢咽，改变快食的不良习惯。因 快速胃膨胀损伤食管下括约肌的修护反应，并产生暂时性 食管下括约肌松弛［6］,尽量避免进食已知的各种刺激性食 物，包括番茄制品、巧克力、大蒜、辣椒、薄荷、咖啡及 碳酸类饮料。吸烟和酒精可使食管下段括约肌压力下降， 增加反流的频率，减缓胃酸的清除，故患者宜戒烟酒。土 豆类的食品可有助于症状减轻。