临床诊断沉学异常腹部检查.ppt

肝肿大 肝肿大时应详细记录以下内容： 1、大小：肝上界、肝上下径、肝下界（二线法） 2、质地：软（似唇）；韧或中等硬度（似鼻尖）； 硬（似前额） 3、形态：边缘是否整齐、表面是否光滑、有无结节 4、压痛：轻度压痛、明显压痛、无压痛 5、搏动：有无搏动 肝肿大 急性肝炎：肝轻度肿大，质韧，边缘钝，表面光滑，有压痛。 肝淤血：早期肝明显肿大，质韧，边缘钝，表面光滑，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。 肝硬化：早期肝肿大，晚期缩小，质硬，边缘锐，表面可触及结节大、多无压痛。 肝癌：肝明显肿大，质硬如石，边缘不齐，表面可触及大小不等结节，可有压痛。 脾肿大 脾肿大时应记录以下内容： 1、大小：三度法、三线法 2、质地：软、硬、中等 3、形态：边缘是否整齐、表面是否光滑、有无 切迹 4、压痛：轻度压痛、明显压痛、无压痛 5、摩擦感：有无摩擦感 胆囊肿大 正常：胆囊不能触及 胆囊肿大：呈梨形或卵圆形囊样感，随呼吸上 下移动 异常体征： Murphy’s sign—因疼痛而屏住呼吸。 →急性胆囊炎 Courvoisier sign—黄疸、腹痛、胆囊肿大 无压痛。 →胰头癌 腹部肿块 正常腹部可触及的包块： ①腹直肌肌腹及腱划 ②腰椎椎体及骶骨岬（L 4-5 及S1 向前的突出） ③乙状结肠粪块 ④横结肠 ⑤ 盲肠 ⑥右肾下极 ⑦ 腹主动脉（触及有搏动） 腹部肿块 炎性包块：质中、压痛、不移动 良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、 移动度大 恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、 移动度差 腹水 腹部体征： 视诊：腹部膨隆，脐凹或脐突出，可见腹壁静脉 曲张。 触诊：液波震颤（大量腹水）。 叩诊：移动性浊音阳性（腹水量在1000ml以上）。 听诊：可听到静脉性杂音（腹壁静脉严重曲张）。 门静脉高压时 侧枝循环图 门脉性肝硬化 体征： 视诊：蜘蛛痣，肝掌，黄疸，面色灰暗，男性乳 房发育，皮肤瘀点瘀斑，腹膨隆呈蛙腹 状，脐疝，水母头状腹壁静脉曲张等 触诊：腹壁紧张度增加，脾大，液波震颤阳性 叩诊：移动性浊音阳性 听诊：脐周或剑突下曲张静脉可听到静脉连续性 营营音 幽门梗阻 病因：十二指肠溃疡、幽门管溃疡、胃癌。 临床表现：上腹痛、呕吐、吐出宿食。 体征：胃蠕动波、胃型、振水音。 肠梗阻 分类：机械性、动力性、血运性。 临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。 体征： ⒈一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、 肠型及蠕动波（麻痹性无） 触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。 叩诊：鼓音区增大。 听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调。 （麻痹性：减弱或消失） 腹壁、脐周静脉曲张 cirsomphalos，umbilical varices caput medusa（水母头） 痔静脉曲张 胃十二指肠溃疡 原因：胃酸、胃蛋白酶的消化作用 症状：慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛 体征：上腹部压痛（活动期） 并发症：出血、穿孔、癌变、幽门梗阻 * * 病理腹部检查福建医科大学附属协和医院杨 明 目的与要求 ⒈ 进一步掌握肝、脾触诊及记录方法 ⒉ 掌握腹水的检查方法 ⒊ 熟悉腹部常见疾病的主要症状和体征 肝肿大 正常： 上界（叩诊）：右锁骨中线第五肋间隙 下缘（触诊）：不能触及 瘦长体型：右肋下1cm，剑突下3cm或不超过剑突下至脐的中、上1/3交界处 超出上述标准：肝下移、肝肿大 肝肿大 肝肿大的主要病因： 1，感染：病毒、细菌… 以病毒性肝炎最常见 2，中毒及药物：酒精、苯、利福平；… 3，寄生虫：血吸虫… 4，代谢异常：脂肪肝、肝豆状核变性、血色病… 5，血液病：白血病… 6，淤胆：结石、肿瘤… 7，淤血：心衰、心包炎… 8，肿瘤：肝癌… 9，其他：自身免疫性疾