卵巢恶性肿瘤保留生育装功能治疗的探讨.ppt

（一）概述 （二）卵巢恶性肿瘤组织学分类 （三）临床分期 （四）卵巢恶性肿瘤的保守治疗 （五）卵巢恶性肿瘤的化疗 （六）妇科恶性肿瘤治疗后辅助生育技术的 应用问题 （七）生育后卵巢恶性肿瘤的再处理 （八）小结 （一）概述 妇科恶性肿瘤占所有女性肿瘤的 12% -15%，大多数的妇科恶性肿瘤发生于老年女性，但仍有 21% 发生于年轻未生育女性,近年研究显示卵巢恶性肿瘤的发病呈年轻化趋势，对一名年轻未生育女性来说，丧失生育机会的打击可能比患有恶性肿瘤更加残酷。随着手术、放化疗水平及分子生物学的不断进展，保留女性正常生理、生育功能的治疗已成为可能。 卵巢上皮癌和较少见的其他组织类型卵巢肿瘤中在诊治预后上均有较大的差异。重点讨论有关卵巢上皮性癌和卵巢交界性肿瘤在保留生育功能方面的相关问题。 （四）卵巢恶性肿瘤的保守治疗 保守手术最大的优势在于可使年轻患者在经有效治疗后仍能妊娠并生育子女。保留生育功能手术主要包括卵巢肿瘤剥除和患侧附件切除,部分患者一并行对侧卵巢楔形切除,主要针对年轻有生育要求分期较低的女性,但是也有报道显示,对于某些分期较高有生育要求的女性也采取该术式。 卵巢交界性肿瘤的保守治疗  卵巢上皮性癌的保守治疗  卵巢恶性生殖细胞肿瘤的保守治疗  性索间质瘤的保守治疗 1.卵巢交界性肿瘤的保守治疗 卵巢上皮交界性肿瘤是介于良性卵巢上皮性囊腺瘤与恶性卵巢浸润性上皮癌间的一组卵巢肿瘤，具有低度恶性潜能的卵巢肿瘤。文献报道≤４０岁、未完成生育功能的非良性卵巢肿瘤患者中以交界性肿瘤最常见。 其组织学特点为上皮层重叠排列、或形成乳头状; 上皮细胞不典型增生，可有有丝分裂活动; 但无上皮下间质受累( 无直接破坏间质) ，常见有浆液性 BOT、黏液性BOT、子宫内膜样 BOT、布伦纳、其他 BOT。占全部卵巢上皮肿 瘤 的 5%，占 全 部 卵 巢 上 皮 性 癌 的 10% ～ 20%( 15%)。 2.卵巢上皮性癌的保守治疗 卵巢上皮性癌是卵巢恶性肿瘤中最常见的一种,约占所有原发卵巢肿瘤的2/3,大多数发生在40 ~60岁, 35岁以下者仅约8%。 关于卵巢上皮性癌保留生育功能手术方面的报道较少,因其多发生于中、老年女性,且双侧卵巢受累的机会很大,易发生盆腔转移,其生存率直接与成功的肿瘤细胞减灭术有关。因此对卵巢上皮性癌患者行保留生育功能手术时,对象的选择应特别谨慎。 目前国内适应证为: ①患者年轻，渴望生育; ②Ⅰa期，高分化; ③浆液性、黏液性或子宫内膜样腺癌; ④对侧卵巢外观正常或活检阴性; ⑤腹腔细胞学检查阴性; ⑥“高危区域”( 子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后) 活检及淋巴结探查均阴性; ⑦有随诊条件 ⑧完成生育后根据情况再行子宫和对侧附件切除术。 研究表明Ⅰ期高分化上皮性癌行保留生育功能手术后，患者 5 年生存率与根治性手术相仿，而对于Ⅱ期以上患者，多数学者认为还是应行不保留生育功能的手术。Ⅱ期以上患者需根据详细病理检查综合考虑手术方式。 3.卵巢恶性生殖细胞肿瘤的保守治疗 卵巢恶性生殖细胞肿瘤来源于原始生殖细胞，多发生在年轻妇女及幼女，因恶性程度高、预后较差。近二十年来，随着以铂类为主的联合化疗的应用，卵巢恶性生殖细胞肿瘤成为疗效最佳的卵巢恶性肿瘤，使临床Ⅲ期患者的持续缓解率达 50% ～ 100%。既往內胚窦瘤平均生存期仅 1 年，现 5 年生存率提高至 90% 以上，对年轻患者无论期别早晚均可行保留生育功能手术，联合术后规范的化疗，这一治疗模式已在临床上得到广泛应用，并取得良好共识。 任何期别、任何组织学类型的恶性生殖细胞肿瘤均可行保守手术。 手术方法应采取一侧附件切除，而不宜行单侧肿瘤剔除。单侧发病的早期患者仅切除患侧附件，术后辅以 PVB 和 BEP 的化疗方案，内胚窦瘤和卵巢未成熟畸胎瘤治愈率分别达到 78.6%和 97%，并且能够保留少女的生育功能。混合性生殖细胞瘤恶性程度高，即使为临床Ⅰ期，病程发展也很快，故对此类患者进行保留生育功能的手术时要严格选择对象且需密切随访。 4.性索间质瘤的保守治疗 能否保留女性功能，要依其组织学类型和临床期别酌定。低度恶性或潜在恶性的( 如颗粒细胞瘤、间质细胞瘤、环管状性索间质瘤) 可在Ⅰa期的年轻患者行单侧附件切除。Ⅰb或以上期别者行确定分期手术或肿瘤细胞减灭术，不宜做保留功能的处理; 而且术后要给予化疗。本瘤有晚期复发的特点，应长期随诊。幼年颗粒细胞瘤恶性程度极高，Ⅰ期患者可行患侧附件切除术，对Ⅱ期以上患者应行肿瘤细