20171月份业务学习分娩镇痛进展.pptVIP

椎管内分娩镇痛 上林县人民医院麻醉科 蒙日素 分娩与产妇安全 官方统计的中国人口是13亿，增长率是10/1000 产妇的年死亡率是60/100000，死亡数是7800人/年 美国的死亡率是7.7/100000，同比死亡数是1001人/年 同比中国的产妇死亡人数比美国多6800人，是9.11死亡数的近2倍。 分娩与优生----影响优生因素 在围产期因素中主要为胎儿缺氧造成的神经细胞和大脑皮质损伤 若能幸存，部分脑组织坏死或液化，日后出现各种锥体外运动系统损害的症状，运动失调及智力障碍等 出生前的原因占20%~30% 围产期的原因占70%~80% 出生后的原因占10%~20% 剖宫产手术量巨大 2004年中国剖宫产情况： -总人数：13亿 -出生率12.29‰ -出生人数：1598万 -剖宫产比例： 农村占总人口57%，剖宫产率25% 城市占总人口43%，医院剖宫产率在40% -总剖宫产手术：~500万 农村剖宫产手术227万 城市275万例 2004年约500万的剖宫产手术在中国发生 2004—2007年，人口出生率下降，但剖宫产比例增加 保守估计：2007年中国剖宫产手术量为500万 美国---85%的产妇分娩时做到分娩镇痛，剖宫产率为10%~20% 英国---1970年后分娩镇痛率达98%，1999年剖宫产率为18.5% 加拿大剖宫产率：19% 日本剖宫产率：7.3% 我国的分娩镇痛率不足1%，而剖宫产率却高达50%，甚至更高 世界卫生组织倡导的剖宫产率为15% 分娩疼痛通过四个过程 疼痛源 传导神经 脊髓 大脑皮层 分娩疼痛的生理反射 全身肌肉收缩，能量消耗，耗氧量增加（正常人休息时每分钟通气量6L，子宫收缩疼痛时增至25~35L/min） 长时间高通气状态，导致精神疲倦，体力耗尽 （1）焦虑和害怕 （2）面色苍白，皮肤出汗 （3）肺呼吸并发症（高通气） （4）增加循环系统作功 （5）延迟胃排，导致恶心呕吐 （6）引起肾上腺素分泌增加 （7）有时导致子宫收缩无效 （8）胎盘血流减少 （9）肌肉收缩过频后出现疲倦 分娩疼痛 分为二种阶段的疼痛 第一阶段疼痛 来自子宫肌肉收缩的疼痛，为内脏疼痛，疼痛定位不明确，有放射至低背部、骶部，一些产妇甚至感觉背部疼痛更明显于腹部疼痛 子宫收缩疼痛 是典型大范围内脏疼痛，有下腹部疼痛、背部疼痛以及大腿上部、肠道疼痛，多为间歇性疼痛 第二阶段疼痛 工口开全到胎儿娩出阶段，疼痛产生于引道、职场、会阴，也是躯体疼痛，定位明确的锐性疼痛，是这些低位分娩通道结构扩张所致 分娩镇痛—消除分娩过程中的疼痛所采用各种镇痛措施，包括采用各种药物及治疗技术。 无痛分娩—理想的宣传广告 PCA—病人自控镇痛 分娩镇痛的意义 1）分娩镇痛是医学发展的需要 2）分娩镇痛是现代文明产科的标志 3）分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利 4）分娩镇痛可提高分娩期母婴的安全 椎管内分娩镇痛 19世纪末年，人类首先开始应用椎管内麻醉，到20世纪40年代，发明了硬膜外导管使此方法得以完善，70年代硬膜外阻滞用于分娩镇痛，90年代中期，联合阻滞技术用于分娩镇痛 1901年德国第一次腰麻用于分娩 1909年硬外麻用于分娩，直到1942年才广泛接受 局部区域阻滞麻醉是安全有效剖腹产麻醉的重要里程碑 硬膜外镇痛方法 1909年德国首次从骶管入路硬膜外腔注药用于分娩产妇 1921年法国首次报道腰椎入路硬膜外用药 1949年美国麻醉医生发明硬外导管，此技术将广泛临床采用，并很快用于产妇分娩痛 硬膜外阻滞 同时阻滞感觉神经和运动神经 不同浓度局麻药产生的效果不同 无痛分娩最好减少对运动神经的阻滞 常用分娩镇痛方法 （1）硬膜外PCA （2）硬膜外腰麻联合阻滞 （3）笑气吸入 （4）其它：①静脉PCA；②骶部神经阻滞；③精神疗法 心理疗法用于分娩镇痛 （1）自然分娩法 1933年由英国Grantly Dick Read提出，对产妇进行解剖与生理教育，消除紧张、恐惧，训练肌肉放松，分娩期加强特殊呼吸及体操，减轻疼痛 （2）精神预防性分娩镇痛方法 是以苏联巴普洛夫学说为基础的，主要是增强大脑皮层的功能，是皮层和皮层下中枢之间产生良好的调节，分娩 有无痛感下进行 （3）拉马策氏（Lamaze）法 由法国医生（1970）Frernad Lamaze将上述两法进行了改进与发展，成为前欧美多国采用的分娩镇痛方法 拉马策氏（Lamaze）法 ① 对孕妇及家属教育，消除紧张情绪 ②镇痛呼吸技术 临产开始后行胸式呼吸深而慢，每一宫缩的开始和结束时，从鼻孔吸气，用嘴呼出，以此来缓解紧张，也称净化呼吸，宫缩间歇时停止。在第一产程末期、工口开全之前，用快而浅的呼