腹泻病d结iarrheadisease.pptVIP

腹 泻 病 Diarrhea disease 概 念 一、儿科常见病，６个月-２岁婴幼儿常见 二、多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性 状改变的疾病． 三、是造成小儿营养不良，生长发育障碍和死亡的主 要原因． 四、我国近年来死亡率低，但发病率仍高，为门诊就 诊重要原因． 五、ＷＨＯ将控制腹泻列为全球性战略．． 易感因素 ＊消化系统发育不成熟,胃酸和消化酶分泌少， 酶活力低，不适合食物质和量的较大变化 ＊生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠负 担重，易功能紊乱 ＊机体防御功能差,胃酸偏低，胃排空快，对进 入胃内的病原体杀灭能力较弱,血清免疫球蛋 白（IgM,IgA)和胃肠道SIgA均较低 ＊肠道菌群不稳定且薄弱，对入侵的病原微生物 抵抗能力弱 ＊喂养因素:人工喂养的缺乏母乳中的SIgA,乳铁蛋白，巨噬细胞和粒细胞；人工喂养的食物和食具易受污染，故人工喂养儿肠道感染的发生率明显高于母乳喂养儿． 病因 感染性:病毒、细菌、真菌、寄生虫等； 腹泻病 非感染性:饮食性、气候性、其他因素； 感染性因素 1.病毒性 占80% 轮状病毒 是秋冬季婴幼儿腹泻的主要病原. 肠道病毒(柯萨奇病毒,埃可病毒,肠道腺病毒) 诺沃克病毒 冠状病毒 星状病毒 杯状病毒 2.细菌性 ⑴致腹泻性大肠杆菌 ①致病性大肠杆菌 ②产毒性大肠杆菌 ③侵袭性大肠杆菌 ④出血性大肠杆菌 ⑤粘附-集聚性大肠杆菌  ①致病性大肠杆菌 enteropathogenic E.coli,EPEC 为最早发现的致腹泻大肠杆菌，侵入肠道后，黏附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，导致肠粘膜微绒毛破坏，皱襞萎缩变平，粘膜充血，水肿而导致腹泻。 ②产毒性大肠杆菌 enterotoxigenic E.coli,ETEC 黏附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖，产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素引起腹泻。 ③侵袭性大肠杆菌 enteroinvasine E,coli,EIEC 直接侵入小肠粘膜引起炎症，也可黏附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。 ④出血性大肠杆菌 enterohemorrhagic E.coli,EHEC 黏附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素，引起肠粘膜坏死和肠液分泌，致出血性肠炎。 ⑤黏附-集聚性大肠杆菌 enteroadhenent aggregatine E.coli,EAEC 致病菌以集聚方式黏附于下段小肠和结肠粘膜致病，不产生肠毒素，不引起组织损伤。 ⑵空肠弯曲菌 空肠型，结肠型，胎儿亚型三种与肠炎相关。 致病菌侵入空肠，回肠和结肠粘膜，引起炎 症性，侵袭性腹泻。 某些菌株能产生肠毒素引起分泌性腹泻。 ⑶耶尔森菌 除侵袭小肠，结肠壁细胞，并产生肠毒素引起侵袭性和分泌性腹泻。 ⑷其他 沙门氏菌，金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，变形杆菌，嗜水气单胞菌，难辨梭状芽孢杆菌。 3.真菌 念珠菌，曲菌，毛霉菌等，小儿以白色念珠菌多见 4.寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫，阿米巴原虫，隐孢子虫等 非感染性因素 1.饮食因素： ＊喂养不当 ＊食物成分过敏，如对牛乳或大豆蛋白过敏，可损害肠黏膜致腹泻． ＊原发性或继发性消化酶缺乏，活力降低如乳糖酶缺乏可使肠道对糖消化吸收不良，乳糖积滞引起腹泻． 2.气候因素 气候突然变化，腹部受冷肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少等都可诱发消化功能紊乱导致腹泻 发病机制 一、感染性腹泻 1、病毒性肠炎—渗透性腹泻为主—水样泻 2、细菌性肠炎 不同细菌机制不同，有些细菌多机制致病。 ⑴肠毒素性肠炎—分泌性腹泻—水样腹泻 各种产生肠毒素的细菌均可引起分泌性腹泻。如产毒性 大肠杆菌，空肠弯曲菌，金黄色葡萄球菌，产气荚膜杆菌， 霍乱弧菌菌等 病原菌仅在肠腔内繁殖，黏附在肠上皮细胞刷状缘，不 侵入肠黏膜，在肠腔内释放二种肠毒素。 ⑵侵袭性肠炎—渗出性腹泻—脓血泻/水样泻 各种侵袭性细菌感染所致，如侵袭性大肠杆菌，空肠弯曲 菌，沙门菌，耶尔菌，金黄色葡萄球菌，志贺菌 。