深入理解指南妙,规范缺血性卒中他汀治疗.pptVIP

立普妥与辛伐他汀区别何在？ 降LDL-C幅度？ 预防心脑血管事件发生率？ 安全性？ 稳定逆转斑块研究？ 立普妥较之辛伐他汀 降LDL-C幅度更高且充分满足指南要求 心脑血管事件发生率更低 安全性值得信赖 稳定逆转斑块研究更充足 SPARCL-LDL-C亚组：LDL-C降幅≥50%进一步降低卒中风险 卒中 HR (95% CI)** P值 全部卒中 LDL-C没有变化* (作为参考值) 下降幅度 50% 下降幅度? 50% 1.00 0.89 (0.73, 1.08) 0.69 (0.55, 0.87) ? 0.22 0.002 缺血性卒中 LDL-C没变化* (作为参考值) 降低幅度 50% 降低幅度? 50% 1.00 0.90 (0.73, 1.12) 0.67 (0.52, 0.86) ? 0.34 0.002 LDL-C降幅50%组未显著获益，可能与该组数据更多来自安慰剂组患者有关（该组8735个测量数据来自阿托伐他汀组，12959个测量数据来自安慰剂） Stroke. 2007;38:3198-3204 * 自基线变化百分比；** 对性别和基线年龄进行校正后，用Cox模型计算风险的百分比变化 LDL-C降至70mg/dl vs ≥100mg/dl 卒中再发风险显著降低28% (P=0.0018) 卒中事件数 危险比率 HR(95CI) P值 ≥2.6mmol/L (100mg/dl) 336 1.00 NA 1.8- 2.6mmol/L (70-100mg/dl) 104 1.01 (0.81-1.27) 0.9076 1.8mmol/L (70mg/dl) 136 0.72 (0.59-0.89) 0.0018 Stroke 2007;38:3198-3204 不同LDL-C水平的卒中风险比率 事件（%） RR（CI） LDL-C每降低1 mmol/L 他汀强化组 他汀标准组 他汀强化 vs. 标准(5项研究：LDL-C降低1mmol/L) 缺血性卒中 440(0.5%) 526(0.6%) 0.69(0.50-0.95) 出血性卒中 69(0.1%) 57(0.1%) 1.39(0.57-3.39) 无法分型 63(0.1%) 80(0.1%) 0.63(0.24-1.66) 所有卒中 572(0.6%) 663(0.7%) 0.74(0.59-0.92) P=0.007 2010荟萃分析进一步支持SPARCL的结果：强化他汀治疗进一步降低缺血性卒中风险 0.5 0.75 1 1.25 1.5 Lancet. 2010 November 13; 376(9753): 1670–1681 31% 入选5项强化他汀治疗研究，n＝39612，平均随访5.1年 主要终点：主要血管事件定义为所有主要冠脉事件、冠脉血管重建或卒中 26% LDL-C每降低1mmol/L: 缺血性卒中风险降低31%，总卒中风险降低26% 临床描述 危险分层 启动他汀 的LDL-C 他汀治 疗方案 LDL-C 目标值 缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 立即启动 强化 降脂 缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 糖尿病 冠心病 代谢综合征 未戒断吸烟 颅内外动脉粥样硬化斑块证据 2.1mmol/L （80mg/dl） 其它缺血性卒中或TIA 2.6mmol/L （100mg/dl） 标准 降脂 2.1mmol/L （80mg/dl） 或 降低幅度 40% 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高危 2.6mmol/L （100mg/dl） 或 降低幅度 30-40% 中华神经科杂志，2010;43(2):1-7 深入理解指南之三：中国指南对缺血性卒中他汀治疗的推荐 指南推荐缺血性卒中二级预防应该从急性期开始实施 中华神经科杂志，2010;43(2):1-7 此指南的目的是为缺血性脑卒中及TIA的幸存者提供预防上述事件复发的的二级预防循证医学建议。二级预防应该从急性期就开始实施。由于多数预防方法同时 他汀用于急性缺血性卒中大样本量研究：评估卒中后院内启动他汀与卒中后存活 研究纳入12,689例2000-2007年间在北加州凯撒医疗中心17家医院接受治疗的缺血性卒中患者，探讨缺血性卒中住院前/期间使用他汀与卒中后患者生存率是否具有相关性。 Flint AC, et al.Stroke. 2012;43:147-154 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 与住院时未使用他汀者相比，院内开始他汀治疗者1年生存率提高45% 生存比例 0 90 180