急性冠脉综合征的院前急救平程序石平.pptVIP

急性冠脉综合征的院前急救程序 深圳市急救中心 石平 急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全/不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组综合征。 ACS 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死（AMI） 猝死 本综合征临床的突出表现 缺血性胸痛（突发性） 胸骨后、压榨性、时间＞20min 排除主动脉夹层、肺动脉栓塞、胆石症…… 无痛型AMI 症状不典型的AMI（如突发呼吸困难…… ） 评价初始18导联心电图明确诊断（十分钟内完成） 加作 V7、V8、V9导联 加作V3R、V4R、V5R 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死 ST段抬高的ACS（Q波AMI） 非ST段抬高的ACS（非Q波AMI） 猝死 猝死 按心搏骤停CPR程序抢救 不稳定性心绞痛 平卧位、松解衣扣裤带 吸氧 硝酸甘油片0.5毫克舌下含化 3~5分钟后可重复一次 观察血压、开通静脉通道 严重者可用 5毫克硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴（浓度从10微克/分开始） 急性心肌梗死 明确诊断至少具备三条标准中两条 一、缺血性胸痛 二、心电图的动态演变 三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌钙蛋白（cTnT）等等 一方面迅速通知院内急诊科 通报病情及心电图改变 做好溶栓及/或PCI的准备 平卧位、吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含服 阿斯匹林150~300毫克 嚼服 镇痛——剧烈胸痛会使患者交感神经过度兴奋致使心动过速 血压升高 心肌收缩增强 心肌耗氧量升高 诱发心律失常、心衰等等 应立即使用吗啡2毫克肌注 中华医学会推荐量是3毫克静注，必要时第5分钟重复一次，总量不宜超过15毫克，一旦出现呼吸抑制可每隔3分静注纳络酮0.4毫克（最多3次）以拮抗之。 立即开放静脉通道 硝酸甘油5毫克加入10%葡萄糖250毫升中，静滴（15滴/分左右）、密切观察血压。 出现心律失常 急性左心衰竭 心源性休克 按相关急救程序处理 流行病学调查发现 AMI死亡的病人中50%在发病后一小时内院外猝死，死因主要为可救治的致死性的心律失常。 显然AMI病人从发病到治疗存在时间延误 ——时间就是生命 原因 患者就诊时间延迟 院前转运、入院后诊断治疗准备过长 AMI的院前急救基本任务是 帮助患者安全、迅速转运到医院以便尽早开始再灌注治疗。 急性冠脉综合征院前急救流程 * * * * *