产科四步触诊及骨盆测量.docxVIP

产科腹部四步触诊法 一、适应症 （10分） 产前检查中，为检查：①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否衔接时采用此方法。 二、操作顺序 （10分） （每一步操作2.5分） 第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得弓底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，判断宫底部胎儿部分； 第二部手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。 第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接。 第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，向骨盆方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并正确胎先露部深入盆的深度。 三、熟练程度 （10分） 正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。 四、无菌观念 （10分） 1.注意衣帽整齐。 （7分） 2.检查完产妇后，应洗手。 （3分） 五、注意事项 （10分） 1.在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者则应面向孕妇足端。 2.做第一步手法时，若先露为胎头，则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。 3.做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断。 （2分） 4.做第三步手法时，若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆，如果已衔接，则胎先露部不能被推动。 （1分） 5.做第四步手法时，若胎先露部为胎头，在两手下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起称为胎头隆突。枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。（2分） 6.经4步触诊法，若胎先露部难以确定时，可行肛诊或阴道内诊协助诊断。 (1分） 骨盆测量 【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】 一、适应症 （10分） 产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线。 二、操作顺序 （10分） （一）骼棘间径测量 1.孕妇体位：屈伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分） 2.找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘； （1分） 3.用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离； （1分） 4.判断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为23～26㎝。 （2分） （二）骶耻外径测量 1.孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲； （1分） 2.检查者站在孕妇右侧进行检查； （0.5分） 3.找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突（米氏菱形窝上角或相当于骼嵴后连线中点下1.5㎝）； （1分） 4.用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离； （0.5分） 5.判断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常值为18～20㎝. （2分） 三、熟练程度 （10分） 正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。 四、无菌观念 （10分） 1.注意衣帽整齐。 （7分） 2.检查孕妇前后，应洗手。 （3分） 五、注意事项 （10分） 1.检查时让孕妇取正确体位； （4分，每个体位2分） 2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标志点。 （6分，每个骨性标志点2分） 【坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值】 一、适应症 （10分） 产前检查判断骨盆出口大小及形状时常用的骨盆外测量经线 二、操作顺序 （10分） （每项1分） （一）坐骨结节间经测量 1.孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧检查：（1分） 2.找准孕妇两侧坐骨结节; (1分） 3.用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离； （1分） 4.判断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.5～9.5㎝.（2分） （二）出口后矢状径测量 1.孕妇体位：取仰卧截石位； （0.5分） 2.消毒外阴，检查者戴消毒手套 并涂以润滑油 （0.5分） 3.检查者将右手的示指伸入孕妇肛门内骶骨方向，拇指置于孕妇外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上，测量骶骨尖端至坐骨结节中点的距离； （2分） 4.判断孕妇的 出口后矢状径是否正常，正常值约为8.5cm. （2分） 三、熟练程度 （10分） 正确回答90%内容9～10分，回答80%7～8分，回答70%5～6分，依次类推。 四、无菌观念 （10分） 1.注意衣帽整齐。 （7分） 2.检查孕妇前后，应洗手。 （3分） 五、注意事项 （10分） 1.检查时让孕妇取正确体位； （4分，每个体位2分） 2.正确辨认孕妇骨盆相关的 骨性标志点。 （6分，每个骨性标志点2分） 3、当坐骨结节间径偏短，后矢状径+坐骨结节间径≥15cm时胎儿可以从后三角娩出，这时让孕妇臀部抬高