急性上呼翼吸道感染.pptVIP

急性上呼吸道感染 妇儿教研室 李兰 概念 急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”。是指各种病原体侵犯喉部以上呼吸道的鼻，鼻咽和咽部的急性感染。 若炎症局限在某一部位，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎” 临床以鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、咳嗽为特征。 流行病学特点 任何年龄小儿皆可发病，婴幼儿多见。 城市儿童一般每年患3-6次，农村儿童患2-5次。 一年四季均有，但以冬春季节多见。 病因 病毒：90％以上病原为病毒。主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。 肺炎支原体: 细菌：多为继发。 病理 婴儿期上呼吸道的解剖和免疫特点导致上感的发生与发展。 同时也取决于病原的种类、毒性及其数量，及宿主的防御能力和环境因素。 临床表现 一般类型 症状： 常于受凉后1-3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等。 婴幼儿可骤然起病，高热，纳差，咳嗽，可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。 部分患儿病初出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。 一般类型 体征： 查体可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常或粗糙。 特殊类型 ?疱疹性咽峡炎 病原：柯萨奇A组病毒 好发于夏秋季。急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬壅垂、软腭等处有2-4cm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，可伴有胃肠道表现。病程1周左右。 特殊类型 咽—结合膜热 病原：腺病毒3、7型 以发热、咽炎结合膜炎为特征，症见高热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血、一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大。病程1-2周。 感冒非小病 鼻咽部感染常可累及临近器官。 并发中耳炎、鼻窦炎、眼结膜炎、颈淋巴结炎及咽后或侧壁脓肿。 重症病例可并发风湿热，心包炎，骨髓炎等。 辅助检查 外周血象： 病原学检查 咽拭子或鼻咽分泌物病毒分离 血清特异性抗体检测 诊断 根据临床表现与体征，不难诊断 鉴别诊断 急性传染病早期 流行性感冒 治疗原则 充分休息 中医辨证治疗 预防并发症 重视一般护理及支持疗法。 西医治疗 一般治疗 休息，多饮水，注意呼吸道隔离，预防并发症。 对因治疗 抗病毒治疗，合并细菌感染加用抗菌药物 对症治疗 发热 惊厥 呼吸道卡他症状 中医部分 历史沿革 本病属中医“感冒”、“伤风”、“伤寒”等范畴。“感者触也，冒其罩乎”（《幼科释迷·感冒》）指感受外邪，触罩肌表。 感冒分类 普通感冒：前者病邪轻浅，不造成流行 时行感冒：感受时邪所致，病邪深重， 具有传染流行的特点。 辨证论治 辨别外感病邪性质 常证 风寒感冒：辛温解表 风热感冒：辛凉解表 暑邪感冒：清暑解表 兼证 在解表基础上，佐以化痰，消导，镇惊之法 分证论治 常证 风寒感冒 证候：发热轻，恶寒，无汗，头痛，流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽部不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。 治法：辛温解表 方药：荆防败毒散加减 风热感冒 证候：发热重，恶风，有汗，头痛，鼻塞，浊涕，咳嗽，喷嚏，痰稠色黄，咽部红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫 治法：辛凉解表 方药：银翘散加减 暑邪感冒 证候：发热，头晕，有汗，头痛，鼻塞，身重困乏，胸闷呕恶，口渴心烦，食欲不振，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数，指纹紫滞。 治法：清暑解表 方药：新加香薷饮加减 分证论治 兼证 夹痰 感冒兼见咳嗽剧烈，痰多，喉间痰鸣， 偏于风寒者－辛温解表－三拗汤、二陈汤 偏于风热者－辛凉解表－桑菊饮 夹滞 感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，腹痛，腹泻，大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑 解表消食导滞 加用保和丸 夹惊 感冒兼见惊惕苦恼，睡卧不安，骤然抽搐，舌质红，脉浮弦。 解表清热镇惊 加用镇惊丸 预防 增强抵抗力是预防上感的关键。 避免诱发因素 避免交叉感染 鼓励母乳喂养，防治佝偻病及营养不良 调护 病期多饮开水，给予易消化食物。 吃奶婴儿应暂减乳量，以免导致吐泻。 室温宜恒定。 可用冷敷或热敷减轻咽痛及淋巴结疼痛。 * *